Introduction et But de l’étude. – Une balance énergétique négative a été corrélée à une surmorbidité en réanimation. Cette étude vise à documenter l’impact du niveau et de la chronologie des apports énergétiques sur l’évolution clinique des patients pendant et après le séjour en réanimation.

Matériel et Méthodes. – 1 209 patients en réanimation pour > 4 jours ont été recrutés dans 14 unités de 9 CHU allemands. L’évaluation (score SOFA, mortalité, sepsis) a porté sur l’impact d’apports énergétiques entéraux et/ou parentéraux, précoces (> 1 500 kcal durant les 3 premiers jours) ou différés (< 1 500 kcal durant les 3 premiers jours). Les résultats sont reportés en moyennes ± déviation standard et comparés par Chi2, Student t’test.

Résultats. – 1 209 patients (583 précoces, 626 différés), 367 hommes/215 femmes vs. 393/231 (p = 0,98), 60,0 ± 17,2 vs. 61,2 ± 17,7 ans (p = 0,25), SOFA 9,1 ± 4,2 vs. 9,1 ± 3,9 (p = 0,96, respectivement, ont été inclus. Des apports > 1 500 kcal/3 premiers jours étaient associés à une incidence réduite de sepsis (p = 0,56), d’insuffisance rénale aigue (p = 0,04), et une réduction de la mortalité durant le séjour en réanimation et à l’hôpital (Table). De plus, des apports énergétiques croissants de 800 à 1300 kcal étaient corrélés à une réduction de la mortalité en réanimation et à l’hôpital (odd ratio, r = 0,99, p = 0,0001), suggérant un impact clinique favorable d’apports énergétiques précoces.

Tableau :

Conclusions. – Des apports énergétiques précoces (> 1 500 kcal/3 premiers jours) en réanimation sont associés à une réduction de la mortalité durant le séjour en réanimation et à l’hôpital. Le rôle respectif des différents substrats constituant le support nutritionnel et la voie d’administration reste à évaluer.