Introduction et But de l’étude. – Le bypass gastrique est responsable d’une plus grande perte de poids et de modifications hormonales digestives, comparativement à l’anneau gastrique, mais aucune étude n’a démontré si ces différences hormonales étaient causées par la perte de poids ou par les différences anatomiques. Notre objectif était d’étudier la responsabilité des modifications hormonales (insuline, glucagon like peptide-1 (GLP-1), peptide YY (PYY)) sur l’amélioration de la faim et de la satiété, chez des patients opérés d’un bypass gastrique ou d’un anneau gastrique, indépendamment de la perte de poids.

Matériel et Méthodes. – Suivi prospectif de deux groupes de patients obèses, diabétiques de type 2 pendant 1 an : un groupe de 20 patients opérés d’un anneau gastrique (groupe anneau) et l’autre groupe de 30 patients opérés d’un bypass gastrique (groupe bypass gastrique). Trois évaluations ont été réalisées : au bilan préopératoire, à 10 % de perte de poids (10 % PP) et à 1 an de la chirurgie bariatrique. À chaque évaluation, les sensations de faim et de satiété ont été évaluées par échelle analogique visuelle à jeun puis toutes les 30 minutes pendant 6 heures suivant un repas-test standardisé de 387 kcal. Des prélèvements sanguins ont été réalisés toutes les 30 minutes pendant 4 heures suivant le repas-test : insuline, PYY total et GLP-1 total. Les comparaisons de moyennes ont été réalisées avec le test du U de Mann Whitney et les comparaisons de fréquence par le test du Khi².

Résultats. – À 10 % de perte de poids, l’aire sous la courbe (ASC) de la faim était plus basse, celles de la satiété, de l’insulinémie et du GLP-1 étaient plus élevées dans le groupe « bypass gastrique » comparativement au groupe « anneau ». À 1 an, la perte de poids était plus élevée dans le groupe « bypass gastrique » que dans le groupe « anneau » (28 ± 8 % versus 13 ± 7 %, p < 0,0001). En ajustant sur le pourcentage de perte de poids, l’ASC de la faim demeurait plus basse et celle du PYY devenait plus élevée, dans le groupe « bypass gastrique » comparativement au groupe « anneau ».

Tableau :

Conclusions. – Le bypass gastrique est responsable d’une perte de poids plus rapide et plus importante que l’anneau, du fait d’une perte d’appétit et d’une augmentation de la satiété immédiate et prolongée. Celles-ci s’accompagnent d’une élévation de la sécrétion de l’insulinémie, du GLP-1 et du PYY, indépendamment de la perte de poids.