Introduction et But de l’étude. – L’anorexie mentale (AM) est un trouble du comportement alimentaire (TCA) dont la rechute est fréquente après hospitalisation. Pour autant, peu d’études ont été publiées avec un suivi après hospitalisation d’au moins 2 ans). Ces études, sauf trois, concernent le plus souvent des cohortes de moins de 100 malades : la rechute varie de 19 à 73 % des cas. L’analyse de l’évolution nutritionnelle est en règle assez pauvre. La présente étude permet l’analyse de 484 malades suivis au moins deux ans.

Matériel et Méthodes. – 484 malades d’une série totale de 614 malades (79 %) hospitalisés dans l’unité TCA (CHU Bichat, Paris ; CHU Dijon). Les critères d’inclusion étaient d’avoir été hospitalisé dans l’unité TCA, d’avoir une AM prouvée (DSM IV) et d’être suivi deux ans ensuite. La prise en charge était nutritionnelle (inclus la nutrition entérale : NE) et cognitivo-comportementale. Tous les malades ont eu un suivi bi-annuel : examen clinique, IMC, comportement alimentaire, composition corporelle. Le pronostic a été évalué en 4 classes : 1- absence de récidive (IMC > 18,5 kg/(m)2, apports normaux, ni boulimie ni vomissements) ; 2- rechute claire (perte d’au moins 1,5 point d’IMC), 3- rechute nécessitant une nouvelle hospitalisation.

Résultats. – À l’inclusion, les 484 malades avaient 22,8 ± 4,4 ans, un IMC de 12,8 ± 1,7 kg/(m)2 et une durée de l’AM de 3,5 ± 4,2 ans. À deux ans, la mortalité fut de 0,8 %. Il y avait 176 absences de récidive (36 %) et 308 rechutes (64 %) ; 156 malades furent re-hospitalisés en deux ans (32 %). Les hommes (n = 22) n’avaient pas un pronostic différent des femmes.

Les malades à l’IMC le plus bas étaient ceux qui étaient hospitalisés le plus longtemps (F = 6,2 ; P < 0,02) : si IMC < 12 kg/(m)2 (n = 283), la prise de poids était de 945 ± 87 g/sem contre 1245 ± 113 g/sem si IMC > 12. La raison en était la prescription énergétique inférieure (P < 0,001) et pas une maladie plus grave à deux ans. Les malades sous NE avaient un meilleur gain de poids (+48 g vs non NE/j ; P < 0,001), de masse maigre (+38 g/j) et une hospitalisation plus courte (-3,8 sem ; P < 0,01).

Parmi les 484 malades, 277 ne furent plus hospitalisés en deux ans (57 %), 128 furent re-hospitalisés une fois (26 %) et 28 deux fois (6 %).

Les facteurs de mauvais pronostic furent l’IMC de sortie (P = 0,001), les apports énergétiques à la 4^e semaine d’hospitalisation (P = 0,01), la pensée de se sentir trop gros à la sortie (P < 0,001), l’hyperactivité physique (P = 0,02), la méfiance à l’égard d’autrui (P < 0,02), le sentiment d’impuissance (P < 0,02), le peu d’adhésion au traitement (rechute : 78 % vs 26 % ; F = 16 ; P < 0,00001).

Le risque de conversion en forme boulimique était fonction d’apports énergétiques très élevés (P = 0,01) et de l’absence de NE (P = 0,002).

Les malades sortant à IMC > 18 kg/(m)2 avaient un risque de rechute à deux ans (17 %) 2 fois inférieur à celui des malades à 16,5-17,5 (37 %) et 3 fois inférieur à ceux d’IMC 15,5-16,5 kg/(m)2 (61%).

Conclusions. – La rechute est fréquente en cas d’anorexie mentale, d’autant plus que le poids de sortie est bas. Le poids d’entrée ne joue pas. La NE permet un meilleur gain de poids et évite quelques conversion en forme boulimique. Après la sortie, la tendance est à la perte de poids.