P119 - Transplantation intestinale chez l’adulte dans un CHU en France - 04/12/08
C Chambrier [1],
M Boncompain [1],
M Lauverjat [1],
P Gelas [1],
L Coordination Transplantation Intestinale [1]
Voir les affiliationsIntroduction et But de l’étude. – La transplantation intestinale (TxI) en France est principalement pédiatrique. L’amélioration des résultats incite des équipes adultes à développer cette approche thérapeutique de l’insuffisance intestinale sévère dépendante de la nutrition parentérale.
Matériel et Méthodes. – Étude rétrospective, résultats descriptifs des patients listés et transplantés du CHU.
Résultats. – Depuis 1993, 3 malades sont décédés (DC) sur liste ; 2 sont listés depuis 4 et 11 mois et sur 6 TxI réalisées, 2 patients sont vivants à 9 et 12 mois. TxI n° 1 (1993) : F 44 ans, 7 mois NPAD pour grêle court (duodenostomie) suite ischémie mésentérique ; indication : hépatopathie ; délai-lieu attente : 2 mois-hôpital ; Tx : intestin+foie ; IS : Tacrolimus, Prednisolone ; survie : 34 jrs, 4 reprises chirurgicales ; DC par rejet aigu grade 3 traité par bolus de Prednisolone+OKT3. TxI n° 2 (1998) : H 47 ans, 60 mois NPAD pour grêle court (35 cm) suite ischémie mésentérique ; indication : hépatopathie ; délai-lieu attente : 19 mois-domicile ; Tx : intestin+bloc hépato-duodeno-pancréatique ; IS : Prednisolone, Tacrolimus, Cellcept ; survie : 39 jrs, pas de reprise chirurgicale, pas de rejet ; DC par sepsis et MOF. TxI n° 3 (2007) : H 35 ans ; indication : surper-urgence pour nécrose hépatico-mésenterique après DPC (tumeur neuro-endocrine) ; délai-lieu attente : 2 jours-réanimation ; Tx : multiviscérale ; IS : Prednisolone, Thymoglobuline ; survie : 1 jr, 1 reprise chirurgicale ; DC par MOF. TxI n° 4 (2007) : F 56 ans, 19 mois NPAD pour absence grêle (gastrostomie et drainage bilaire externe) suite ischémie mésentérique ; indication : dénutrition + cholangites multiples ; délai-lieu attente : 8 mois-domicile ou hôpital ; Tx : multiviscérale+rate ; IS : Prednisolone, Tacrolimus, Campath ; survie : 372 jrs, sevrée de NP, 2 reprises chirurgicales ; 2 épisodes de rejet : J 160 grade 1 traité par Tacrilimus et J 350 grade 3 traité par Prednisolone et Thymoglobuline ; DC par sepsis sur insuffisance respiratoire suite chylothorax post TxI. TxI n° 5 (2007) : F 45 ans, 11 mois NPAD pour grêle court (duodénostomie) suite ischémie mésentérique ; indication : hépatopathie ; délai-lieu attente : 11 mois– domicile ; Tx : multiviscérale+rate ; IS : Prednisolone, Tacrolimus, Basiliximab, Cellcept ; survie : > 1 an, 3 reprises chirurgicales, 1 colite CMV ; 1 épisode de rejet grade 4 à J12 traité par Prednisolone+OKT3 ; à domicile sous NP (fistule jéjunale suite rejet). TxI n° 6 (2007) : F 61 ans, 11 mois NPAD pour grêle court (35 cm) suite volvulus ; indication : hépatopathie ; délai-lieu attente : 24 mois-domicile ; TxI : multiviscérale+rate ; IS : Prednisolone, Tacrolimus, Campath ; survie : > 9 mois, pas de reprise chirurgicale, thrombopénie immunoallergique ; pas de rejet ; à domicile sevrée de NP. Les 3 derniers ont reçu une nutrition entérale postopératoire précoce dés J1 sur sonde de jéjunostomie.
Conclusions. – Les 2 premiers échecs avaient conduit à un arrêt du programme de TxI. Si les résultats des dernières sont encourageants, ils conduisent à la prudence quant aux indications. Les délais d’attente sont longs, la création d’une liste spécifique pour TxI et d’un registre sont nécessaires. Notre expérience confirme qu’il faut récuser la TxI chez un patient dont l’état général est très altéré.
Plan
© 2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Vol 22 - N° S1
P. 111-112 - novembre 2008 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.
Déjà abonné à cette revue ?