S'abonner

P119 - Transplantation intestinale chez l’adulte dans un CHU en France - 04/12/08

Doi : NUTCLI-11-2008-22-S1-0985-0562-101019-200810665 

C Chambrier [1],

M Boncompain [1],

M Lauverjat [1],

P Gelas [1],

L Coordination Transplantation Intestinale [1]

Voir les affiliations

Introduction et But de l’étude. – La transplantation intestinale (TxI) en France est principalement pédiatrique. L’amélioration des résultats incite des équipes adultes à développer cette approche thérapeutique de l’insuffisance intestinale sévère dépendante de la nutrition parentérale.

Matériel et Méthodes. – Étude rétrospective, résultats descriptifs des patients listés et transplantés du CHU.

Résultats. – Depuis 1993, 3 malades sont décédés (DC) sur liste ; 2 sont listés depuis 4 et 11 mois et sur 6 TxI réalisées, 2 patients sont vivants à 9 et 12 mois. TxI n° 1 (1993) : F 44 ans, 7 mois NPAD pour grêle court (duodenostomie) suite ischémie mésentérique ; indication : hépatopathie ; délai-lieu attente : 2 mois-hôpital ; Tx : intestin+foie ; IS : Tacrolimus, Prednisolone ; survie : 34 jrs, 4 reprises chirurgicales ; DC par rejet aigu grade 3 traité par bolus de Prednisolone+OKT3. TxI n° 2 (1998) : H 47 ans, 60 mois NPAD pour grêle court (35 cm) suite ischémie mésentérique ; indication : hépatopathie ; délai-lieu attente : 19 mois-domicile ; Tx : intestin+bloc hépato-duodeno-pancréatique ; IS : Prednisolone, Tacrolimus, Cellcept ; survie : 39 jrs, pas de reprise chirurgicale, pas de rejet ; DC par sepsis et MOF. TxI n° 3 (2007) : H 35 ans ; indication : surper-urgence pour nécrose hépatico-mésenterique après DPC (tumeur neuro-endocrine) ; délai-lieu attente : 2 jours-réanimation ; Tx : multiviscérale ; IS : Prednisolone, Thymoglobuline ; survie : 1 jr, 1 reprise chirurgicale ; DC par MOF. TxI n° 4 (2007) : F 56 ans, 19 mois NPAD pour absence grêle (gastrostomie et drainage bilaire externe) suite ischémie mésentérique ; indication : dénutrition + cholangites multiples ; délai-lieu attente : 8 mois-domicile ou hôpital ; Tx : multiviscérale+rate ; IS : Prednisolone, Tacrolimus, Campath ; survie : 372 jrs, sevrée de NP, 2 reprises chirurgicales ; 2 épisodes de rejet : J 160 grade 1 traité par Tacrilimus et J 350 grade 3 traité par Prednisolone et Thymoglobuline ; DC par sepsis sur insuffisance respiratoire suite chylothorax post TxI. TxI n° 5 (2007) : F 45 ans, 11 mois NPAD pour grêle court (duodénostomie) suite ischémie mésentérique ; indication : hépatopathie ; délai-lieu attente : 11 mois– domicile ; Tx : multiviscérale+rate ; IS : Prednisolone, Tacrolimus, Basiliximab, Cellcept ; survie : > 1 an, 3 reprises chirurgicales, 1 colite CMV ; 1 épisode de rejet grade 4 à J12 traité par Prednisolone+OKT3 ; à domicile sous NP (fistule jéjunale suite rejet). TxI n° 6 (2007) : F 61 ans, 11 mois NPAD pour grêle court (35 cm) suite volvulus ; indication : hépatopathie ; délai-lieu attente : 24 mois-domicile ; TxI : multiviscérale+rate ; IS : Prednisolone, Tacrolimus, Campath ; survie : > 9 mois, pas de reprise chirurgicale, thrombopénie immunoallergique ; pas de rejet ; à domicile sevrée de NP. Les 3 derniers ont reçu une nutrition entérale postopératoire précoce dés J1 sur sonde de jéjunostomie.

Conclusions. – Les 2 premiers échecs avaient conduit à un arrêt du programme de TxI. Si les résultats des dernières sont encourageants, ils conduisent à la prudence quant aux indications. Les délais d’attente sont longs, la création d’une liste spécifique pour TxI et d’un registre sont nécessaires. Notre expérience confirme qu’il faut récuser la TxI chez un patient dont l’état général est très altéré.


Plan



© 2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 22 - N° S1

P. 111-112 - novembre 2008 Retour au numéro

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

Déjà abonné à cette revue ?

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.


Tout le contenu de ce site: Copyright © 2024 Elsevier, ses concédants de licence et ses contributeurs. Tout les droits sont réservés, y compris ceux relatifs à l'exploration de textes et de données, a la formation en IA et aux technologies similaires. Pour tout contenu en libre accès, les conditions de licence Creative Commons s'appliquent.