Introduction et But de l’étude. – Afin de favoriser l’autonomie du patient (pt) lors de son retour à domicile, un groupe de travail multi-professionnel du CLAN (diététicienne, infirmière (IDE), aide-soignante, médecin) a défini les étapes de l’éducation du pt et de son entourage à la technique de nutrition entérale (NE). Une fiche individuelle permet de tracer les acquisitions dans le dossier du pt.

L’objectif de notre travail a été d’évaluer la proportion de pts autonomes pour la technique de NE à la sortie de notre service, et de rechercher les facteurs défavorables à l’acquisition de l’autonomie.

Matériel et Méthodes. – Analyse rétrospective des fiches d’éducation NE des pts ayant eu une sonde de gastrostomie posée pendant une hospitalisation dans notre établissement entre le 01/09/2005 (mise en place de notre démarche formalisée d’éducation à la NE) et le 31/05/2008. Ont été exclus de l’analyse de l’autonomie les pts vivant en maison de retraite, pts en hospitalisation à domicile (HAD), transférés dans un autre établissement sans retour à domicile, ou décédés dans le mois suivant la pose de la sonde. Les critères analysés ont été : sexe, âge, entourage socio familial, pathologie motivant la pose de la gastrostomie (selon 4 catégories : maladie neurologique, cancer œsophagien (k oeso), cancer ORL (k ORL), autre pathologie). À la sortie, l’autonomie du pt et de son entourage a été évaluée à l’aide d’une grille comportant 5 items : rinçage, montage de la tubulure, fonctionnement de la nutripompe, administration des médicaments, gestion des incidents ; notés selon qu’il « a vu », « a fait avec », « a fait seul », « acquis ». La nécessité d’une IDE à domicile pour la NE en a été déduite. L’analyse stastistique a été réalisée de façon univariée, par test du chi-2.

Résultats. – Une gastrostomie a été posée à 293 pts. Nous avons retrouvé 241 fiches remplies (82,3 %), dont 18 ont été exclues (3 vivants en maison de retraite, 1 HAD, 6 transferts, 8 décès). L’analyse de l’autonomie a été réalisée pour 223 pts (188 hommes, 35 femmes) de (moyenne ± écart-type) 50,7 ± 11,2 ans dont 27 (12,1 %) avaient plus de 65 ans et 53 (23,8 %) vivaient seuls. Les pathologies étaient : maladies neurologiques 13 (5,8 %), k oeso 43 (19,3 %), k ORL 160 (71,8 %), autres pathologies 7 (3,1 %).

L’autonomie a été acquise pour 175 pts (78,5 %), et pour l’entourage de 24 pts non autonomes, soit un total d’autonomie pour 199 « pts et entourage » (89,2 %). Une IDE a été nécessaire pour 24 pts (10,8 %). Les facteurs défavorables pour l’autonomie du pt étaient l’âge > 65 ans (p < 0,025), vivre seul (p < 0,05), maladie neurologique (vs k ORL, p = 0,001 ; vs k oeso, p = 0,01). Il n’y avait pas de différence entre homme et femme, ni entre k oeso et k ORL. Lorsque l’ensemble « pt et entourage » était analysé, le seul facteur significatif était l’âge > 65 ans (p < 0,025).

Conclusions. – La démarche d’éducation du pt à la NE, formalisée par notre CLAN, a permis d’obtenir une autonomie chez 89,2 % de nos pts et leur entourage, lors de leur retour à domicile après pose de gastrostomie.

La connaissance des facteurs défavorables à l’autonomie (âge, isolement), a permis d’adapter nos actions d’éducation thérapeutique.

Le relevé prospectif dans le dossier informatique permettra l’évaluation exhaustive et permanente des résultats de l’éducation thérapeutique et de dépister les raisons des échecs.