Certaines affections médicales aiguës (AMA) s’accompagnent d’une augmentation du risque thromboembolique veineux, dont l’évaluation précise reste complexe. La première partie de cette mise au point était consacrée aux méthodes d’analyse du risque thromboembolique veineux en situation médicale. Cette deuxième partie s’attache à décrire le risque inhérent à certaines AMA rencontrées en milieu hospitalier, ambulatoire ou relevant plus spécifiquement d’une prise en charge en médecine interne.

Le risque thromboembolique veineux en milieu médical varie considérablement selon la nature de l’AMA en cause. Ce risque apparaît notablement élevé en milieu hospitalier, même s’il reste significatif en milieu ambulatoire. L’accident vasculaire cérébral et l’hospitalisation en unité de soins intensifs constituent des situations à risque très élevé. Certaines pathologies prises en charge spécifiquement par l’interniste se compliquent fréquemment de manifestations thrombotiques veineuses, parmi lesquelles le lupus érythémateux systémique, la maladie de Wegener, les maladies chroniques inflammatoires intestinales et la maladie de Behçet.

L’appréciation du poids thrombotique spécifique d’une AMA constitue un outil supplémentaire permettant de reconnaître les patients médicaux à haut risque. Cette revue systématique de la littérature fait apparaître des incertitudes concernant le poids thrombogène de certains facteurs de risque tels que l’alitement ou le syndrome inflammatoire aigu biologique. Compte tenu des difficultés méthodologiques inhérentes aux études épidémiologiques prospectives, une méta-analyse centrée sur le risque thromboembolique veineux lié à ces deux facteurs en milieu médical pourrait s’avérer utile au clinicien pour adapter au mieux les mesures de prévention de la maladie thromboembolique veineuse.

The increased risk of thromboembolism in acute medical illnesses (AMI) is difficult to assess because of the diversity of medical conditions. The first part of this review of the literature was dedicated to methods of risk analysis based on our current pathophysiological knowledge. This second part describes more specifically the risk of venous thrombosis linked to AMI in hospital, ambulatory and internal medicine settings.

The incidence of venous thromboembolism is higher in hospital than in ambulatory setting, albeit the latter remains significant. Stroke and affections leading to intensive care management represent conditions at great risk. Several mechanisms leading to a prothrombotic state have been identified, explaining the increased risk observed during relapses of pathologies specifically treated in internal medicine such as lupus erythematosus, Wegener granulomatosis, inflammatory bowel diseases and Behcetʼs disease.

Next to the pathophysiological understanding of venous thrombosis, the assessment of the specific thrombogenic burden of an AMI is an additive tool to screen medical patients at high risk. This systematic review of the literature shows uncertainties towards some risk factors as bedrest or acute inflammatory response. Taking into account the methodological difficulties inherent to prospective and epidemiological studies, a meta-analysis focussing on these factors would be useful to refine prevention guidelines for venous thromboembolism in medical setting.