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Métrorragies sous contraceptifs : attitude thérapeutique

Doi : JGYN-12-2008-37-8-S-0368-2315-101019-200810563 

Anne Gompel

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Résumé

Les troubles hémorragiques et les troubles du cycle sous contraceptifs exposent à une compliance diminuée. Ils sont donc à prendre en compte. Il semble que tous les estroprogestatifs exposent au risque de métrorragies et qu’on ne puisse éditer de recommandations en faveur d’une conduite stéréotypée. Il faut essayer de comprendre le mécanisme de saignement et réadapter la contraception après avoir éliminé une cause organique ou des problèmes de compliance. D’une manière générale les produits plus dosés en estrogènes (et en progestatifs) sont moins pourvoyeurs de saignements intempestifs. Les contraceptions progestatives exposent aussi à un risque de saignements intempestifs pour lesquels l’adjonction d’estrogènes si elle est possible peut améliorer les signes. Le stérilet au norgestrel peut permettre de diminuer les ménorragies mais expose aussi à un risque de saignement. Il n’y a donc pas de solutions univoques.

Abstract

Breakthrough bleeding and spotting are common side effects of contraceptives. These side effects may decrease the compliance and thus it is important to try to alleviate them. All the combined estrogen progestin contraceptives may be associated with abnormal bleeding. It is important to try to understand the mechanisms of these troubles and readapt the composition of the pill. It is difficult to edict recommendations to be used systematically but generally higher estrogens (and progestogens) containing pills are less associated with bleeding. Progestins also are associated with bleeding problems and the combination of estrogens may help if they are possible. Mirena can help in women with menorraghia but still breakthrough bleeding and spotting may occur. There is not one answer and the solution has to be found for each woman sometimes empirically.


Mots clés : Estrogènes , Progestatifs , Norstéroïdes , Pregnanes , Norpregnanes , SIU , Mirena®

Keywords: Oral contraceptives , Minipill , Progestin only pill , Progestin IUD/Mirena®


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Vol 37 - N° 8S1

P. 356-364 - décembre 2008 Retour au numéro
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