Abord chirurgical de l'artère carotide interne intrapétreuse

L'artère carotide interne cervicale haute, profondément enfouie sous la base du crâne, est d'un abord chirurgical difficile. Le contrôle de cet axe vasculaire se justifie pour des lésions dysplasiques, anévrismales ou traumatiques. Les auteurs exposent une technique chirurgicale avec un abord infratemporal antérieur sans déroutation du nerf facial ni sacrifice de l'audition. Les temps opératoires clés sont la luxation en avant du condyle mandibulaire, après dissection sous-périostée et qui donne un accès direct sur l'espace interjugulocarotidien, et le fraisage de l'apophyse vaginale de l'os tympanal, qui ouvre l'accès à la face postéroexterne de la partie verticale du canal carotidien. Cette intervention nécessite une étroite collaboration entre oto-rhino-laryngologue et chirurgien vasculaire. Le contrôle de l'artère carotide interne ainsi obtenu permet de traiter par chirurgie vasculaire reconstructrice des lésions jugées inopérables jusqu'à ces dernières années. Cette technique, qui permet d'éviter un sacrifice auditif tout en évitant des séquelles faciales esthétiques, s'avère particulièrement intéressante lorsqu'on sait que les lésions dysplasiques de la carotide interne sont bilatérales dans 60 à 70 % des cas.