Mortalité tardive après cancer des enfants survivants à cinq ans dans la région Rhône-Alpes
B. Trombert-Paviot a 
, D. Frappaz b, L. Casagranda c, D. Plantaz e, Y. Bertrand d, J.-L. Stephan c, C. Berger c, F. Freycon c
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Abstract
Background
The population of survivors of childhood cancer is currently growing. Studies from other countries have shown an increased risk of late mortality. In order to measure this risk within a French cohort, the mortality of children who had survived five years from a cancer diagnosis were compared to the mortality of the general population, according to follow-up interval and cancer and treatment characteristics.
Methods
The study population consisted of 635 children diagnosed with cancer before the age of 15 who had survived at least five years, and were registered in the Rhone-Alpes region cancer registry from 1987 to 1992. Mortality was compared with general population rates of the Rhone-Alpes region to assess age and sex standardized mortality ratio (SMR) and absolute excess risk of death.
Results
The median follow-up of children was 14.0 years. Among the 42 observed deaths, 71.4% were attributed to a recurrence of the original cancer, 9.5% to a second cancer. The 15-year cumulative risk of death, all causes, was 7.1%. The overall mortality of the cohort was 20.7 fold greater than the general population (95% CI: 14.9–27.9), and the absolute excess risk of 6.9 per 1000 persons-years. The long term excess-mortality was higher in case of recurrence of original cancer (SMR=99.9, 95% CI: 67.9–141.9, absolute excess risk 35.4 per 1000 persons-years); it was raised during the five to nine years follow-up interval after diagnosis (SMR=33.8, 95% CI: 23.2–47.3) mainly due to the primary malignancy, and decreased after (10–14 years follow-up interval SMR=6.5, 95% IC 2.4–14.2).
Conclusion
The late mortality of childhood cancer is significantly increased during the five to nine years following diagnosis and decreases after, but the cohort follow-up has to be extended in order to assess outcome beyond 15 years after diagnosis.
Résumé
Position du problème
La population d’enfants survivants d’un cancer est actuellement en pleine croissance. Plusieurs études étrangères signalent un risque augmenté de décès tardif. Afin de mesurer ce risque au sein d’une cohorte française, la mortalité des enfants ayant survécu au moins cinq ans à un cancer a été comparée à celle de la population générale, en fonction du temps de suivi et des caractéristiques du cancer et de son traitement.
Méthodes
L’étude porte sur les 635 enfants âgés de zéro à 15 ans, enregistrés dans le registre des cancers de la région Rhône-Alpes entre 1987 et 1992, ayant survécu au moins cinq ans. La mortalité de ces enfants a été comparée à celle observée pour la population générale de la région Rhône-Alpes par calcul d’un indice comparatif de mortalité ou SMR et de l’excès de risque absolu.
Résultats
Le suivi médian des enfants est de 14,0 ans. Parmi les 42 décès observés, la cause du décès est la tumeur maligne primitive dans 71,4 % des cas, un second cancer dans 9,5 % des cas. Le risque cumulé de décès à 15 ans, toutes causes confondues, est de 7,1 %. La mortalité générale est 20,7 fois supérieure pour les enfants de la cohorte par rapport à la population générale (IC 95 %, 14,9–27,9), et l’excès de risque absolu de 6,9 pour 1000 personnes–années. La surmortalité à long terme est plus élevée chez les enfants ayant rechuté : SMR=99,9 (IC 95 %, 67,9–141,9), excès de risque absolu de 35,4 pour 1000 personnes–années. Elle est élevée de la cinquième à la neuvième année suivant le diagnostic : SMR=33,8 (IC 95 % 23,2–47,3) due principalement au premier cancer, et diminue fortement lors de la période suivante « 10–14 ans » SMR=6,5 (IC 95 %, 2,4–14,2).
Conclusion
La mortalité tardive des cancers de l’enfant est nette entre la cinquième et la neuvième année suivant le diagnostic et diminue après, mais le suivi de la cohorte doit être poursuivi afin d’étudier le devenir des enfants au-delà de 15 ans.
Keywords : Mortality, Childhood cancer, Long-term survivors, Population
Mots clés : Mortalité, Enfant, Tumeurs, Survivant à long terme, Population
Plan
Vol 56 - N° 6
P. 383-390 - décembre 2008 Retour au numéro
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