L’embolie pulmonaire (EP) demeure une affection fréquente et potentiellement grave. Trois stades sont décrits : l’EP non sévère, l’EP sévère (associée à une dysfonction ventriculaire droite échographique) et l’EP grave (associée à un choc). Dans la première catégorie, le pronostic est très favorable (mortalité de moins de 5 %) et la phase de traitement anticoagulant initial est bien documentée et codifiée : le traitement repose sur l’héparinothérapie (non fractionnée ou dérivés) et les antivitamines K. Dans les formes graves, la fibrinolyse est indiquée en plus de l’héparinothérapie étant donné la mortalité très élevée (jusqu’à 50 %). En revanche, la prise en charge optimale des EP sévères (mortalité intermédiaire d’environ 10 à 15 %) demeure incertaine, faute de démonstration d’un rapport bénéfice–risque favorable de la fibrinolyse. En outre, cette entité reste mal définie : si les données de l’échographie cardiaque sont utiles, il semble que d’autres paramètres, comme le pro-BNP, permettent une meilleure indentification de ces formes de pronostic intermédiaire. Si l’évaluation des nouveaux anticoagulants oraux et injectables est prometteuse, elle s’adresse essentiellement aux EP non sévères. Aussi, des essais sont actuellement en cours chez les patients au pronostic plus sombre dont l’objectif est de valider ou non l’indication de traitements classiques (fibrinolyse) ou innovants (filtres caves optionnels).

Pulmonary embolism (PE) is common and potentially serious. Three stages are described: mild PE, moderate PE (associated with an ultrasound right ventricular dysfunction) and severe PE (associated with a shock). In the first category, the prognosis is highly favourable (mortality under 5%) and the initial phase of anticoagulant treatment is well documented and codified: the treatment is based on heparin therapy (non fractionated or derivatives) and oral anticoagulants. In the severe forms, fibrinolysis is indicated in addition to the heparin therapy, given the very high mortality (up to 50%). However, the optimum care of moderate PE (intermediate mortality between 10 and 15%) remains uncertain, due to the inability to demonstrate a benefits–risk ratio in favour of fibrinolysis. In addition, this entity is still poorly defined. Although cardiac ultrasound data is useful, other parameters, such as pro-BNP, provide a better identification of these forms of intermediate prognosis. Although the evaluation of the new oral and injectable anticoagulants is promising, it mainly concerns mild PE. In addition, trials are currently under way in patients with a gloomier prognosis. The purpose is to validate or invalidate the indication of classic treatments (fibrinolysis) or new treatments (optional caval filters).