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Troubles du comportement alimentaire à l'adolescence - 16/01/09

[10-308-D-10]  - Doi : 10.1016/S1155-1941(09)50111-4 
N. Godart a, b,  : Pédopsychiatre-médecin adjoint, contrat d'interface INSERM U669, C. Blanchet b : Endocrinologue, praticien hospitalier, I. Lyon c : Psychiatre-psychothérapeute, J. Wallier a : Psychologue, Ms, M. Corcos a : Pédopsychiatre, professeur des Universités, chef de service
a Département de psychiatrie de l'adolescent et du jeune adulte, Institut mutualiste Montsouris, 42, boulevard Jourdan, 75014 Paris, France 
b Maison des adolescents, Hôpital Cochin, 97, boulevard de Port-Royal, 75014 Paris, France 
c Fédération de médecine helvétique, avenue Vinet, 30 1004 Lausanne, Suisse 

Auteur correspondant.

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Résumé

Anorexie mentale et boulimie nerveuse apparaissent le plus souvent à l'adolescence, autour de la puberté. Les signes cliniques permettent facilement un diagnostic. Ces pathologies illustrent les intrications complexes que peuvent entretenir les symptomatologies psychiques et somatiques. À l'origine, un malaise psychique ou un banal régime déclenche, chez des sujets vulnérables (de par leur histoire personnelle et leur patrimoine génétique), des symptômes somatiques (amaigrissement, vomissements, etc.) ; initialement, ces symptômes les apaisent sur le plan psychique. Mais rapidement les manifestations somatiques évoluent pour elles-mêmes, avec leurs propres complications physiques ; puis une perte de contrôle sur les symptômes somatiques, des désordres biologiques et une désinsertion sociale viennent majorer la souffrance psychique initiale et compléter le tableau d'anorexie mentale ou de boulimie constituée. Le sujet présente alors des manifestations somatiques et psychiques mettant en péril son état de santé, voire son pronostic vital. En outre, à l'adolescence, les difficultés de l'individu entrent bien souvent en résonance avec une souffrance familiale et sociale. Nous décrivons ici l'épidémiologie, la symptomatologie, l'étiologie, l'étiopathogénie et l'évolution de l'anorexie mentale et de la boulimie à l'adolescence, avant de proposer quelques repères thérapeutiques. Anorexie mentale et boulimie nerveuse à l'adolescence nécessitent une prise en charge précoce et continue sur plusieurs années. Elles justifient une coordination importante entre médecins et psychiatres. Le traitement du versant psychique et celui du versant somatique sont tout deux indispensables et se potentialisent l'un l'autre. Associer les parents à la prise en charge est aussi indispensable, sous la forme de rencontre conjointe avec les parents et la patiente, et, dans certains cas, en instaurant une thérapie familiale.

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Mots clés : Anorexie mentale, Boulimie


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