Œdème aigu du poumon lors d’une tocolyse par nicardipine chez une grossesse gémellaire : À propos de trois observations

Nous rapportons trois cas d’œdème aigu du poumon survenus lors d’une tocolyse parentérale par nicardipine chez des patientes sans antécédent cardiovasculaire et porteuses d’une grossesse gémellaire. Les trois patientes ont été admises dans le service pour menace d’accouchement prématuré entre 29 et 32 semaines d’aménorrhée (SA). Une tocolyse par nicardipine parentérale associée à une cure de corticoïdes avait été initiée dans la maternité à l’origine du transfert. Les trois patientes ont présenté un tableau de dyspnée aiguë dans les 48heures suivant le début du traitement. Le diagnostic d’embolie pulmonaire a été éliminé par les examens paracliniques. Les symptômes se sont rapidement améliorés sous traitement diurétique adapté et modification du traitement tocolytique. Il existe à ce jour peu d’études démontrant l’intérêt de l’utilisation de la nicardipine dans l’indication de tocolyse. Quelques cas similaires d’œdèmes aigus du poumon apparus lors d’une tocolyse par nicardipine chez des grossesses gémellaires ont été décrits dans la littérature. Les modifications hémodynamiques propres à la grossesse gémellaire, cumulées avec le remplissage vasculaire et la maturation fœtale par corticoïdes expliquent en partie ce type de complication. Il semble donc préférable de limiter l’utilisation de la nicardipine dans la seule indication de tocolyse chez la grossesse gémellaire, d’autant que deux molécules, largement utilisées aujourd’hui, ont fait la preuve de leur efficacité dans cette indication : la nifédipine et l’atosiban.

We report three cases of acute pulmonary edema that occurred during treatment by intravenous tocolysis using nicardipine in twin pregnancy patients with no previous heart problems. The three patients were admitted into our unit on account of the risk of premature birth after 29 to 32 weeks of amenorrhea. The treatment by intravenous tocolysis using nicardipine combined with glucocorticoids therapy had been undertaken in the previous maternity ward. The three patients presented symptoms of acute dyspnea 48hours after the beginning of the treatment. Paraclinical examinations eliminated the diagnosis of pulmonary embolism. The patients’condition improved rapidly with appropriate diuretic treatment and by modifying the tocolysis. There are currently few studies proving the benefits of nicardipine in tocolysis treatment. Few similar cases of acute pulmonary edema have been noted in twin pregnancy patients treated with nicardipine. Haemodynamic modifications specific to twin pregnancy, intravenous hydratation and glucocorticoid maturation may explain a part of this complication. Therefore, it is appropriated to limit the use of intravenous nicardipine in the sole indication of tocolysis in twin pregnancy, and to prefer the use of nifedipine and atosiban, that have proven their effectiveness in this indication.