Gestes de base en chirurgie laparoscopique de l'adulte

Comme en chirurgie ouverte, l'acquisition des gestes de base spécifiques à la chirurgie laparoscopique ne peut se faire qu'au prix d'un apprentissage pratique, mais éclairé par une bonne compréhension de la logique de ces gestes et des moindres détails de leur technique. Ces gestes sont incontournables pour toutes les opérations laparoscopiques et concernent : l'installation de l'opéré et des dispositifs techniques, dans un souci de sécurité pour le patient et d'ergonomie pour l'équipe opératoire ; la création du pneumopéritoine, par ouverture ou par ponction ; l'implantation des trocarts et notamment celle du premier trocart en cas de ponction ; les techniques de rétropneumopéritoine lombaire et pelvien ; l'exposition et le refoulement des organes ; l'exposition rapprochée de l'espace de dissection ; le maniement du laparoscope ; les gestes élémentaires de dissection et d'hémostase, préventive ou curative ; la maîtrise de l'énergie électrique et de ses risques ; la pratique des noeuds intra- et extracorporels ; celle des sutures, manuelles ou mécaniques ; la libération des adhérences pariétales et viscérales ; l'extraction des pièces ; la péritonisation ; le drainage ; l'exsufflation du pneumopéritoine ; l'infiltration anesthésique et la fermeture des orifices de trocart ; enfin, la conversion éventuelle en laparotomie en fonction de son contexte hémorragique ou non.