Œdème cornéen

L'oedème cornéen est une situation clinique fréquente qui pose des problèmes diagnostiques et thérapeutiques parfois proches de ceux de l'oedème maculaire. La physiopathologie de l'oedème cornéen fait intervenir principalement l'endothélium cornéen (rupture de la barrière endothéliale, atteinte de la fonction de pompe endothéliale), mais aussi le stroma et l'épithélium. Le diagnostic étiologique est basé sur des arguments anamnestiques, biomicroscopiques et sur la microscopie spéculaire. La plupart des oedèmes cornéens sont d'origine endothéliale, les causes les plus fréquentes étant la kératopathie bulleuse de l'aphake et du pseudophake et la dystrophie de Fuchs. L'examen attentif à la lampe à fente de l'endothélium et de la membrane de Descemet au fort grossissement en fente large (en condition de réflexion spéculaire sur l'endothélio-Descemet) et en rétro-illumination permet souvent un diagnostic précis des pathologies endothéliodescemétiques. Celles-ci se caractérisent par des lésions histologiques et ultrastructurales bien définies. Le traitement de l'oedème cornéen évolué est la kératoplastie (transfixiante ou lamellaire postérieure) dont le pronostic varie en fonction de la cause de l'oedème.