Traitement médical et chirurgical du priapisme spontané et iatrogène

Le priapisme est défini comme la persistance d'une érection en l'absence de toute stimulation sexuelle. On distingue habituellement trois types de priapisme : ischémique (bas débit), non ischémique (haut débit) et priapisme récidivant. Il est important de savoir reconnaître rapidement un priapisme afin d'appliquer une prise en charge thérapeutique adaptée, et d'éviter ou de réduire les risques de complications séquellaires. Le priapisme ischémique est un diagnostic urgent dont le traitement adapté, rapidement instauré, réduit les risques de troubles érectiles au décours. La ponction-évacuation des corps caverneux avec rinçage au sérum physiologique est le traitement de première intention. En cas d'échec, l'injection d'un agoniste adrénergique précède la réalisation d'un shunt cavernospongieux. Le priapisme à haut débit, classiquement peu ou non douloureux, n'est pas une urgence et ne nécessite pas toujours un traitement spécifique. Une embolisation sélective d'une artère caverneuse est réalisée en l'absence de résolution spontanée. La prise en charge du priapisme récidivant est individuelle et fonction de la physiopathologie centrale ou locale (drépanocytose). Les différentes causes de priapisme sont revues, et un algorithme diagnostique et thérapeutique est exposé, basé sur la littérature scientifique récente.