Évaluer l’efficacité des traitements des ménométrorragies associées aux hyperplasies endométriales atypiques, polypes, myomes, adénomyose et malformations artério-veineuses de l’utérus.

Revue de la littérature avec croisement des bases de données Medline et Cochrane en juin 2008.

Les hyperplasies endométriales atypiques, classiquement traitées par une hystérectomie, peuvent régresser temporairement sous hormonothérapie (progestatifs, agonistes de la LH-RH), ce qui autorise une grossesse. La résection hystéroscopique est le traitement de référence des polypes. Le risque de récidive des saignements est diminué si une endométrectomie est associée. Les ménométrorragies associées aux myomes peuvent être traitées par les agonistes de la LH-RH pendant 3 mois ou par une hormonothérapie intra-utérine (SIU-LNG). La résection hystéroscopique est le traitement de référence des myomes sous-muqueux. Les myomes interstitiels symptomatiques peuvent être traités par myomectomie, myolyse, embolisation, ligature des artères utérines ou par hystérectomie. La myomectomie cœlioscopique et l’embolisation sont les techniques les plus documentées, efficaces et peu morbides. Le SIU-LNG est un traitement efficace et bien toléré des ménométrorragies associées à l’adénomyose. Les autres traitements conservateurs (endométrectomies, embolisation, ligature des artères utérines) ont un effet limité surtout si l’adénomyose est diffuse et profonde. L’embolisation des artères utérines est le traitement de référence des malformations artério-veineuses de l’utérus.

Des innovations médicamenteuses et techniques ont été récemment développées pour traiter les ménométrorragies organiques en alternative à l’hystérectomie. Cette dernière reste cependant le traitement de référence des hyperplasies atypiques et de l’adénomyose.

To assess the efficacy of therapies in menorrhagia related to atypical endometrial hyperplasia, polyps, myoma, adenomyosis and arteriovenous malformation of the uterus.

Medline and Cochrane contents were searched to June 2008.

Atypical endometrial hyperplasia is classically treated by hysterectomy, but may temporarily regress under hormone therapy (progestins, Gn-RH agonists) in women of childbearing age. Hysteroscopic resection is the standard treatment for endometrial polyps. Recurrence of bleeding is reduced by combining it with endometrial ablation. Myoma-related menorrhagia can be treated by Gn-RH agonists for 3 months or levonorgestrel in utero (LNG-IUS). Hysteroscopic resection is the standard treatment of submucous myomas. Interstitial myomas can be treated by myomectomy, myolysis, uterine artery embolisation or occlusion, or hysterectomy. Laparoscopic myomectomy and uterine artery embolisation are effective, well tolerated, and the best researched. LNG-IUS is effective and well tolerated to treat adenomyosis-related menorrhagia. The effect of other conservative treatments of the uterus (endometrial ablation, uterine artery embolisation or occlusion) is limited, especially in case of deep and extensive adenomyosis. Uterine artery embolisation is the standard treatment for arteriovenous malformation.

Numerous medical and technical innovations have been recently developed as conservative treatments for menorrhagia. However, hysterectomy remains the standard treatment of atypical endometrial hyperplasia and adenomyosis.