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Thérapeutique chirurgicale des pathologies fonctionnelles - 10/03/09

Doi : 10.1016/S0368-2315(08)74780-X 
J.-P. Lucot , C. Coulon, P. Collinet, M. Cosson, D. Vinatier
Hôpital Jeanne-de-Flandre, CHU de Lille, Pôle de gynécologie, 59037 Lille cedex, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Chez les patientes présentant des ménorragies liées à une hypertrophie de l’endomètre, une hyperplasie sans atypie, ou sans cause retrouvée (appelées « idiopathiques » ou « fonctionnelles »), le curetage est actuellement la seule technique chirurgicale conservatrice permettant de préserver la fertilité. Son efficacité est cependant limitée (environ 50 % de récidive). En l’absence de désir de grossesse, les techniques d’ablation de l’endomètre sont efficaces avec des niveaux de satisfaction élevés. Les techniques dites de deuxième génération devraient être préférées car elles sont aussi efficaces, plus simples et plus rapides à exécuter, et génèrent moins de complications que les méthodes dites de première génération. Il n’y pas d’indication à un traitement préopératoire systématique pour atrophier l’endomètre. Ces techniques devraient être systématiquement proposées en alternative à l’hystérectomie, car elles offrent certains avantages (durée opératoire moindre, hospitalisation plus courte, convalescence plus rapide, taux de complications opératoires plus faibles), au prix d’un risque de réintervention en cas d’échec. En cas d’hystérectomie, la voie abdominale n’est pas recommandée, et on doit recommander la voie vaginale ou cœlioscopique.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

In patients with dysfunctionnal uterine bleeding, endometrial hypertrophy or endometrial hyperplasia without atypie, the curettage is the only surgical conservative treatment which allows preservation of fertility. Its efficacy is limited to about 50%. In women without wish for further childbearing, endometrial destruction techniques are effective with high satisfaction levels. Second generation devices should be preferred because they are as effective as first generation techniques, but are easier and faster to perform with less complications. There is no indication for systematic use of pre operative thinning agents. Endometrial destruction techniques are an alternative to hysterectomy that should be offered to women with heavy menstrual bleeding, because there are shorter operation time and hospital stay, earlier recovery and reduced post operative complications. The possibility of further surgery should however be discussed pre-operatively. In case of hysterectomy, abdominal route is not recommended, and vaginal or laparoscopic routes are preferred.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Ménorragies fonctionnelles, Traitement chirurgical, Curetage, Endométrectomie, Hystérectomie

Keywords : Heavy menstrual bleeding, Dysfunctionnal uterine bleeding, Surgery, Endometrial ablation, Hysterectomy


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Vol 37 - N° 8S1

P. S398-S404 - décembre 2008 Retour au numéro
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  • Hémorragies utérines fonctionnelles ou ménorragies idiopathiques : Traitement médical : modalités, efficacité, complications
  • O. Graesslin, E. Derniaux
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  • Hiérarchisation des stratégies thérapeutiques pour ménométrorragies avec ou sans désir de grossesse
  • H. Roman, C. Loisel, L. Puscasiu, L. Sentilhes, L. Marpeau

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