Plaies de la face et de la cavité buccale

[22-067-B-10]

Jean-Paul Meningaud : Chef de clinique-assistant, service de stomatologie et de prothèse maxillofaciale du professeur Bertrand

Éric Maladière : Chef de clinique-assistant

Fabrice Bado : Chef de clinique-assistant
Service de stomatologie et de chirurgie maxillofaciale du professeur Guilbert. Groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, 47-83, boulevard de l'Hôpital, 75651 Paris cedex 13 France

Résumé

Les plaies de la face sont un défi lancé au chirurgien maxillofacial. Le patient veut que lui soient garantis non seulement un résultat fonctionnel satisfaisant mais aussi le meilleur résultat esthétique possible. Le bon traitement n'est pas celui qui consiste en une cicatrisation correcte des parties molles mais celui qui restitue aussi les contours, l'élasticité et la plasticité de la peau. La première démarche consiste à s'assurer qu'il n'y a pas de fracture sous la plaie. Le parage est le plus économique possible. Le recours à des lambeaux locaux ou libres est parfois nécessaire tel le cas de l'avulsion d'une paupière ou d'une perte de substance totale des lèvres. Les incisions réalisées suivent au mieux les plis naturels de la face. Les techniques courantes pour la réparation des pertes de substance sont rappelées région par région : joue, lèvre, nez, scalp... La prise en charge de certaines catégories de plaies telles les morsures ou les brûlures est expliquée. Une classification des traumatismes balistiques est proposée. Cependant, au-delà des techniques expliquées, l'expérience chirurgicale reste irremplaçable.