Glomérulosclérose segmentaire et focale avec collapsus du flocculus induite par les bisphosphonates ; présentation de deux cas cliniques et revue de la littérature

La glomérulosclérose segmentaire et focale avec collapsus du flocculus est classiquement connue sous deux formes, l’une idiopathique survenant principalement dans la population jeune afro-américaine et l’autre étant l’atteinte histologique dans la néphropathie liée au virus du VIH. Elle se présente par une protéinurie et une insuffisance rénale progressant rapidement vers une insuffisance terminale. Une atteinte de type glomérulosclérose segmentaire et focale avec collapsus du flocculus a été récemment décrite en association avec des traitements à hautes doses de bisphosphonates intraveineux, essentiellement de pamidronate. Deux cas de glomérulosclérose segmentaire et focale avec collapsus du flocculus survenus chez des patients traités par du pamidronate intraveineux sont présentés dans cet article. Contrairement aux cas précédemment décrits dans la littérature, l’arrêt du traitement n’a pas permis de récupération de la fonction rénale. Celle-ci devrait être évaluée avant l’introduction de bisphosphonates intraveineux et suivie de manière régulière. L’indication d’un tel traitement chez les patients insuffisants rénaux chroniques devrait être reconsidérée au vu du risque de progression rapide vers l’insuffisance rénale terminale et du manque de données sur la réduction du risque fracturaire sous bisphosphonates dans cette population.

Collapsing focal segmental glomerulosclerosis is well described in its idiopathic form, mostly seen in young African American patients, and in association with HIV virus. Its clinical presentation typically includes proteinuria and renal failure rapidly progressing to end stage renal disease. However, a new form has recently been described related to treatment with high doses of intravenous bisphosphonates, especially pamidronate. We report two cases of collapsing focal segmental glomerulosclerosis in patients treated with intravenous pamidronate. In opposition to previous reports, interruption of pamidronate administration did not improve renal function. The latter should be evaluated before initiating treatment with bisphosphonates and regularly monitored. For patients with chronic kidney disease, introduction of bisphosphonates should be reconsidered given the risk of rapid progression to end stage renal disease and the lack of evidence for reduction of fracture risk in this population.