Chirurgie des pertes de substance cutanée du thorax
Service de chirurgie plastique et réparatriceHôpital de la Conception, 147, boulevard Baille, 13005 Marseille France
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Résumé
Les pertes de substance (PDS) du thorax se caractérisent par leur étiologie, le plus souvent postchirurgicale, et par la nécessité de rétablir la stabilité du gril costal pour préserver la fonction respiratoire en cas de PDS étendue de pleine épaisseur de la paroi thoracique. Deux grandes causes dominent : les médiastinites après sternotomie et les résections tumorales. Cependant, il faut également envisager les séquelles d'irradiations de la région deltopectorale après radiothérapie d'un cancer du sein. L'utilisation des lambeaux musculocutanés pédiculés a limité les indications des lambeaux cutanés, mais ceux-ci méritent d'être connus pour le traitement de certains patients. Les lambeaux pédiculés des muscles latissimus dorsi et pectoralis major permettent de résoudre la plupart des PDS du thorax. Le lambeau de rectus abdominis est indiqué pour les vastes PDS de la région antérieure, à la partie basse notamment. Le lambeau d'épiploon garde ses indications en milieu infecté ou irradié. L'utilisation des lambeaux libres ne doit être réservée qu'à des cas d'exception.
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