Chirurgie des éventrations

Article archivé , publié initialement dans le traité EMC Techniques chirurgicales - Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique

Résumé

Une éventration postopératoire se définit par trois critères essentiels, qui découlent d'une parfaite connaissance anatomoclinique de la paroi abdominale : le siège, les dimensions, la perte de substance. Elle est toujours favorisée par deux éléments principaux : l'infection et le facteur mécanique. Les complications locales et générales, majorées dans les grandes éventrations, sont respectivement définies par deux concepts : l'« éventration-lésion » et l'« éventration-maladie ». L'évaluation précise de ces éléments oriente le chirurgien dans sa stratégie opératoire. Les éventrations restent une complication relativement fréquente de la chirurgie abdominale. Tous ces patients doivent en principe faire l'objet d'une réparation chirurgicale de leur paroi abdominale. Une enquête nationale a montré que la plupart des chirurgiens font actuellement appel aux matériaux prothétiques dans 60 % des cas en première intention, et dans 85 % en cas de récidive. Après avoir revu les caractéristiques biomécaniques, le comportement in vivo des prothèses commercialisées, les principes techniques de la chirurgie prothétique pariétale abdominale sont envisagés ainsi que leurs différents sites d'implantation : rétromusculaire, intrapéritonéal et prémusculaire. Notre expérience personnelle de 110 cas de grandes éventrations, traités entre 1989 et 1999, nous amène à recommander la position intrapéritonéale utilisant un matériel fiable et bien toléré au contact des viscères, le polytétrafluoroéthylène expansé.

Mots-clés : éventration, viscérolyse, pariétorraphie, pariétoplastie, prothèses pariétales, chirurgie de la paroi abdominale

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