Thromboses veineuses profondes des membres supérieurs - 02/04/09
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Les thromboses veineuses des membres supérieurs (TVMS), définies comme des thromboses des veines humérale, axillaire et/ou sous-clavière, demeurent une pathologie rare bien qu'en augmentation du fait de l'utilisation croissante de cathéters veineux centraux, qui en constituent le principal facteur de risque. Elles peuvent compliquer une pathologie néoplasique, le plus souvent thoracique, qui est une cause importante de TVMS. Le rôle d'autres facteurs de risque classiques de thrombose veineuse : thrombophilies, traumatismes, immobilisation, traitement oestrogénique, grossesse, etc. est moins bien évalué, mais sans doute moins important que pour les phlébites des membres inférieurs. Les formes primitives incluent les classiques phlébites d'effort (syndrome de Paget-von Schroetter) et les formes idiopathiques. La mortalité de ce groupe de patients est avant tout liée aux comorbidités éventuelles (néoplasie en particulier), rarement à une embolie pulmonaire ; elle est quasi nulle dans les formes primitives. Des séquelles postphlébitiques du membre atteint peuvent générer un certain handicap, notamment chez des sujets jeunes et actifs comme ceux du groupe « phlébite d'effort », mais jamais de troubles trophiques comme aux membres inférieurs. Ces séquelles cliniques ne sont pas corrélées aux séquelles veineuses axillo-sous-clavières évaluées par phlébographie ou échodoppler. Le traitement repose sur une anticoagulation efficace d'une durée d'au moins trois mois, selon les modalités habituelles dans les thromboses veineuses profondes, même si des approches plus invasives (thrombolyse, angioplastie, chirurgie) peuvent se discuter au cas par cas. Malgré le risque thrombogène élevé, une anticoagulation préventive systématique chez les porteurs de cathéter veineux central n'est pas actuellement recommandée, faute d'essai thérapeutique concluant.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Thrombose veineuse axillo-sous-clavière, Phlébite d'effort, Syndrome de Paget-von Schroetter, Cathéters veineux centraux, Thrombophilies, Embolie pulmonaire
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