Problèmes diagnostiques et thérapeutiques

Le glaucome de l’enfant et de l’adolescent correspond dans la plupart des cas à un glaucoma juvénile, mais il faut éliminer des causes secondaires, en particulier le glaucome posttraumatique ou uvéitique. La prise en charge du glaucome du sujet jeune a considérablement progressé. Le traitement en est surtout chirurgical, principalement par chirurgie filtrante. L’utilisation d’antimétabolites est fortement recommandée. Le traitement médical a une place limitée, mais il ne doit pas être négligé. Les collyres disponibles permettent un large choix thérapeutique, mais il faut vérifier, au cas par cas, l’efficacité clinique et les effets indésirables du collyre prescrit. Ces collyres n’ont pas fait l’objet d’études cliniques suffisantes pour en garantir l’efficacité et la sécurité d’emploi chez les enfants et adolescents, et leurs AMM indiquent généralement que « leur utilisation n’est pas recommandée chez ces patients ». Le recours à la cyclodestruction ou aux implants de drainage doit être réservé aux glaucomes réfractaires et aux cas extrêmes.

The management of glaucoma in young patients has made considerable progress over the recent years. Its treatment is essentially surgical, mainly filtration procedure. Use of antimetabolites combined with filtration is highly recommended. Medical treatment has a limited place, but should not be neglected. The number of topical pressure-lowering treatments permits a large therapeutic choice, but their clinical efficacy and tolerability should be assessed on an individual patient’s basis. These topically applied treatments have not been tested in sufficient, adequate, clinical studies to guarantee their efficacy and safety in children and adolescents. Consequently, their approved labelling indicates “not recommended for use in these patients”, which means that they are prescribed outside of their granted marketing authorization. Therefore, such clinical studies appear particularly needed. Indications of cyclodestruction or drainage implants has to be confined to refractory glaucoma and complicated cases.