Quand proposer une chirurgie combinée ?

La chirurgie combinée de la cataracte et du glaucome est insuffisamment proposée, le plus souvent par crainte des complications per et postopératoires. Il s’agit d’une chirurgie plus difficile que la phaco-émulsification seule, mais son bénéfice sur la pression intra-oculaire est démontré et se maintient dans le temps (au contraire de la phaco-émulsification), permettant de préserver le champ visuel. Une bonne technique opératoire et un suivi adéquat des patients permettent de limiter les complications postopératoires. Les indications de la chirurgie combinée sont bien définies par la Société européenne de glaucome (EGS): cataracte chez un patient glaucomateux mal contrôlé par le traitement médical ou déjà sous une multithérapie contraignante.

Combined cataract and glaucoma surgery is underused, generallly due to a fear of per- et postsurgical complications. It is a more difficult surgery than simple phacoemulsification, but its benefit on intraocular pressure is established and is maintained over the time (at the difference of phacoemulsification), and permit to preserve the visual field. Optimal surgical technique and adequate follow-up are able to limit postoperative complications. Guidelines published by the European Glaucoma Society (EGS) clearly defined the combined surgery indications: cataract, in a patient with glaucoma uncontrolled by medical treatment or treated with a burdensome multitherapy.