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Péritonites postopératoires

[9-045-A-10]  - Doi : 10.1016/S1155-1968(09)43150-X 

J.H. Lefèvre, Y. Parc   : Professeur

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Résumé

Les péritonites postopératoires (PPO) correspondent à des péritonites nosocomiales secondaires et tertiaires, survenant dans les suites de gestes chirurgicaux. Elles compliquent entre 1,5 % et 3,5 % des laparotomies. Les étiologies sont dominées par la désunion anastomotique qu'elles portent sur le tube digestif, les voies biliaires ou le canal pancréatique. La mortalité hospitalière reste supérieure à 25 %. La péritonite postopératoire non traitée s'accompagne rapidement d'une défaillance d'organe. L'incidence des bactéries multirésistantes est plus importante qu'au cours des péritonites communautaires. Les critères habituels de diagnostic de péritonite sont moins fiables en raison du contexte postopératoire. Le diagnostic de PPO doit donc toujours être évoqué devant une anomalie des suites normalement attendues après le geste chirurgical. La fièvre, les douleurs abdominales et l'iléus sont les signes les plus fréquents. Le scanner injecté avec opacification digestive est l'examen complémentaire de choix. La prise en charge est médicochirurgicale et repose sur l'éradication du foyer septique associé au traitement des défaillances d'organes, à l'antibiothérapie adaptée et au support nutritionnel. La prévention des PPO passe par leur diagnostic précoce afin de limiter leur mortalité et par les règles de bonnes pratiques chirurgicales pour réduire le risque de fistule anastomotique.

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Mots clés : Fistule anastomotique, Péritonite, Complications postopératoires, Laparotomie, Stomie, Péritonite postopératoire, Morbidité


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