023 - Endo-résection des mélanomes de la choroïde : résultats préliminaires de l’étude prospective française.

But : Étude prospective sur l’intérêt de l’endo-résection de la cicatrice tumorale des mélanomes de la choroïde irradiés par Protons dans la réduction du taux d’énucléation secondaire.

Matériels et Méthodes : Étude prospective monocentrique concernant les mélanomes de la choroïde, d’épaisseur supérieurs à 6 mm, irradiés par protons ayant bénéficié d’une endo-résection. Les critères d’exclusion sont les tumeurs relevant d’une énucléation primaire, ou envahissant le corps ciliaire ou le nerf optique, ou ayant une contre-indication à l’anesthésie générale. Les patients bénéficient dans un délai d’au moins deux mois après l’irradiation d’une endo-résection par voie endo oculaire avec tamponnement interne par silicone.

Résultats : Depuis le 1/01/2008, 26 patients d’âge moyen 57 ans (17-71 ans) ont été opéré. Le délai moyen entre l’irradiation et la chirurgie est de 5 mois (2-12 mois). L’épaisseur tumorale moyenne était de 9,7 mm (6,7-12,2 mm) avec un diamètre à la base de 15,5 mm (10-19 mm). Avant chirurgie, tous les patients présentaient un DR localisé le plus souvent inférieur, 53 % des patients ayant un DR massif. Deux patients présentaient déjà des signes de glaucome néovasculaire. Les suites opératoires immédiates ont été simples, un hyphéma a été constaté dans 15 % des cas. Dans tous les cas la tumeur a été totalement retirée et la rétine réappliquée. Aucun patient n’a été énuclée avec un recul actuel de 11 mois.

Conclusion : Les premiers résultats montrent que l’endo-résection permet de retirer la cicatrice tumorale et de remettre la rétine à plat avec peu de complications. Un suivi plus long permettra de dire si on réduit significativement le nombre d’énucléations secondaires.