Fiche additive : Traitement chirurgical des scolioses idiopathiques : Apport du cintrage in situ dans la correction des scolioses
Service d'orthopédie et de traumatologie du sport, pavillon chirurgical B, hôpitaux universitaires de Strasbourg, 1, place de l'Hôpital, 67091 Strasbourg cedex France
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Résumé
La chirurgie instrumentale des scolioses est née dans les années 1960 [5]. La majorité des instrumentations et techniques chirurgicales se basent sur les principes de distraction-compression, de translation, ou plus récemment de rotation de la tige [3]. La correction est essentiellement obtenue dans les plans frontal et sagittal, l'action sur la rotation axiale étant plus discrète. Le principe de correction par modelage de la tige dans le champ opératoire (cintrage in situ) a été utilisé pour la première fois par RP Jackson [7] pour la réduction des fractures lombaires. Progressivement, cette technique a été appliquée au traitement chirurgical des scolioses. L'instrumentation et la correction sont séparées : la tige est posée sans volonté de correction (implants fermés mais non bloqués), puis est travaillée in situ pour réduire la déformation. Le cintrage de la première tige dans le champ opératoire (fers à cintrer) permet d'imposer au rachis des efforts dans le plan frontal et dans le plan sagittal. Ces forces, dispensées plan par plan et segment par segment, font suivre à la vertèbre le chemin inverse de la pathologie. Une deuxième tige augmente encore la correction et stabilise l'ensemble. Les implants sont alors verrouillés. La réduction segmentaire obtenue par cintrage semble plus sûre et plus performante en calquant le mouvement déformant.
Mots-clés : cintrage in situ, scoliose, correction tridimensionnelle, rachis, ostéosynthèse
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