Chirurgie du coude paralytique

Article archivé , publié initialement dans le traité EMC Techniques chirurgicales - Orthopédie-Traumatologie
et remplacé par un autre article plus récent: cliquez ici pour y accéder

Résumé

De toutes les articulations du membre supérieur, le coude est certainement celle dont la perte est le plus sévèrement ressentie : que la main soit normale et elle devient inutilisable devant l'incapacité du patient à la diriger dans l'espace, que la main soit paralysée et alors un coude actif permet de réaliser une pseudo-pince entre l'avant-bras et le thorax qui rend le membre supérieur utile.

Rétablir la fonction du coude signifie lui redonner force et amplitude. Il faudra s'attacher à obtenir le maximum par le choix de la technique, la qualité de sa réalisation, par l'efficacité de la rééducation, par l'appoint de gestes complémentaires, comme l'arthrodèse d'épaule. En effet, si le résultat est moyen, c'est-à-dire avec une force musculaire à 3, une amplitude de flexion qui n'atteint pas 90°, on devra parler d'échec. A l'heure des interventions microchirurgicales, avec réparation des lésions du plexus brachial, il est impossible de traiter isolément les transferts palliatifs réanimant la flexion du coude et les réparations du nerf musculo-cutané.

Nous avons donc choisi le plan suivant :

1. examen d'une paralysie du coude, choix de l'indication thérapeutique ;
2. réanimation du nerf musculo-cutané par suture, greffe ou neurotisation ;
3. interventions palliatives ;
4. transferts musculaires libres.

Plan

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