513 - Kératite à Fusarium chez les patients porteurs de lentilles souples hydrophiles : les nouvelles molécules pour améliorer le pronostic.

Introduction : Entre 2005 et 2006, une épidémie de kératites à Fusarium chez des patients porteurs de lentilles souples hydrophiles nous a fait prendre conscience des difficultés à gérer cette pathologie sur les plans diagnostique et thérapeutique. Le but est d’apporter une démarche thérapeutique pour améliorer le pronostic souvent trop sombre.

Matériels et Méthodes : Nous étudierons 4 cas cliniques de patients porteurs de lentilles souples atteints de kératite à Fusarium ainsi que la revue de la littérature.

Observation : Patient 1 : diagnostic après trois mois d’évolution. Abcès avec descemétocèle traité par voriconazole et amphotéricine B collyre et itracconazole per os. Kératoplastie devant un microseidel. Patient 2 : diagnostic après un mois d’évolution. Abcès profond traité par voriconazole per os et amphotéricine B collyre. Injection intracamérulaire d’amphotéricine B. Kératoplastie devant l’aggravation. Patient 3 : diagnostic après dix jours d’évolution. Abcès profond traité par amphotéricine B liposomale intraveineuse, amphotéricine B et voriconazole collyre. Évolution favorable. Patient 4 : diagnostic après dix jours d’évolution. Abcès profond traité par amphotéricine B collyre et voriconazole intraveineux. Amélioration mais rechute à l’instauration des corticoïdes. Aggravation avec effraction de la chambre antérieure. Guérison avec voriconazole, amphotéricine B liposomale et natamycine collyre, voriconazole et amphotéricine B liposomale intraveineux.

Discussion : Le voriconazole, administré par voie locale et générale, est intéressant si la concentration minimale inhibitrice est inférieure ou égale à 2 µg/ml. L’amphotéricine B liposomale est aujourd’hui la molécule la plus sûre pour tous les stades cliniques, mais elle reste onéreuse. L’association des voies topique et générale semble intéressante en cas d’effraction de la chambre antérieure. Le collyre permet un traitement d’entretien à la sortie de l’hospitalisation. Le posaconazole représente une alternative intéressante, sous réserve de la caractérisation des conditions de son efficacité par des études complémentaires.

Conclusion : La prise en charge rapide et l’apparition de nouvelles molécules comme le voriconazole, le posaconazole mais aussi et surtout l’amphotéricine B liposomale devraient changer les résultats à venir.