Chirurgie des ruptures du tendon d'Achille

Article archivé , publié initialement dans le traité EMC Techniques chirurgicales - Orthopédie-Traumatologie
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Résumé

Le traitement chirurgical des ruptures du tendon d'Achille garde une large place, quelles que soient les possibilités et les indications des traitements non opératoires, dont nombre de travaux ont maintenant prouvé l'efficacité, à condition qu'ils soient appliqués avec rigueur et dès les tout premiers jours suivant l'accident  ^[10]. Le propos n'est pas ici de rappeler les mérites respectifs des deux méthodes, mais il est certain que l'une des justifications des traitements non opératoires tient au risque de complications cutanées postopératoires. Certes, le plus souvent sans gravité réelle, elles peuvent cependant prendre parfois des proportions majeures, allant jusqu'à la nécrose tendineuse.

Au-delà des risques inhérents à tout acte chirurgical pratiqué à ce niveau, rançons des conditions anatomiques et vasculaires locales, il n'est pas douteux que la technique chirurgicale ait sa part de responsabilités. Il faut insister, d'emblée, sur le fait que ces complications cutanées peuvent et doivent être prévenues par le soin et la rigueur opératoires, qu'il s'agisse des précautions à prendre vis-à-vis du revêtement cutané ou de la technique de réparation elle-même qui se doit, au maximum, d'éviter les matériels volumineux, dévascularisés ou inertes. Il est clair qu'une zone de suture trop saillante, soumettant la cicatrice cutanée à une tension excessive, risque de provoquer désunion ou nécrose alors que la cicatrisation d'une rupture récente elle-même est toujours facilement obtenue par des moyens simples.

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