038 Implantation dans la cataracte congénitale : faut-il implanter avant l’âge de 2 ans ?

Résumé

Objectif

Étude comparative des résultats anatomiques et fonctionnels de deux groupes d’enfants opérés pour cataracte congénitale avant l’âge de 2 ans avec et sans implantation intra oculaire.

Matériels et Méthodes

Étude rétrospective portant sur 213 enfants (379 yeux) opérés entre janvier 2000 et mars 2008. La chirurgie a consisté dans tous les cas en une phacophagie avec capsulorhexis postérieur et vitrectomie antérieure. Dans les cas implantés l’iol est pliable, placé dans le sac. Tous nos patients ont bénéficié en post-opératoire d’une correction optique avec traitement de l’amblyopie.

Résultats

L’âge moyen au moment de la chirurgie est de 11 mois. 47 cataractes étaient unilatérales et 166 bilatérales. Toutes les cataractes unilatérales ont été implantées. Seules 52 cataractes bilatérales (104 yeux) ont été implantées soit 32 %. Le recul moyen de l’étude est de 24 mois (1 mois-8 ans). Groupe implanté (n = 151) : parmi les yeux implantés 35 % ont présenté une réaction inflammatoire, 9 % une hypertonie, 3 % un glaucome secondaire et 9 % une cataracte secondaire. La réfraction moyenne post-opératoire est de + 4 ,50 D. Sur le plan fonctionnel, une amélioration globale du comportement visuel est observée. L’acuité visuelle évaluable chez 20 % des cas est dans 65 % > 5/10. Groupe non implanté (n = 228) : 15 % ont présenté une réaction inflammatoire, 12 % une hypertonie, 4 % un glaucome et 15 % une cataracte secondaire. Une symphyse du sac capsulaire s’est développée dans 45 % des yeux. Nous signalons que 85 yeux de ce groupe (37%) ont bénéficié d’une implantation secondaire à un âge moyen de 34 mois. L’ICP est pliable dans 82 % des cas, placé dans le sulcus dans 87 % des cas. Les complications post-opératoires notées après implantation secondaire sont une réaction inflammatoire dans 65 % des cas, un glaucome dans 11 % cas et une cataracte secondaire dans 15 % cas. La réfraction moyenne est de + 2 ,75 D. L’acuité visuelle évaluée dans 35 % cas est passé de 2 /10 à 5/10 dans 60 % cas.

Discussion

L’implantation avant l’âge 2 ans, quoique sujette à controverses, offre de meilleurs résultats fonctionnels en assurant une correction optique optimale et précoce de l’aphaquie, un large CV et une meilleure réponse au traitement de l’amblyopie.

Conclusion

Les résultats de notre série semblent privilégier l’implantation précoce.

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Vol 32 - N° S1

P. 1S27-1S28 - avril 2009 Retour au numéro

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