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Infections bactériennes en soins palliatifs : antibiothérapies et limitations thérapeutiques - 02/06/09

Doi : 10.1016/j.lpm.2008.10.013 
Nicolas Béziaud 1, , Patricia Pavese 2, Didier Barnoud 3, Guillemette Laval 1
1 Équipe mobile de soins palliatifs et de coordination en soins de support, CHU de Grenoble, F-38043 Grenoble Cedex 09, France 
2 Service de maladies infectieuses et tropicales, CHU de Grenoble, F-38043 Grenoble Cedex 09, France 
3 Réanimation médicale et nutrition artificielle, Président de la commission consultative d’éthique, CHU de Grenoble, F-38043 Grenoble Cedex 09, France 

Nicolas Béziaud, Équipe mobile de soins palliatifs et de coordination en soins de support, CHU de Grenoble, BP 217, F-38043 Grenoble Cedex 09, France.

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Points essentiels

Les bénéfices des traitements antibiotiques ne sont pas évidents à la phase terminale d’une maladie exception faite des infections urinaires symptomatiques.

Les nombreuses antibiothérapies probabilistes prescrites soulèvent des problématiques à la fois économique et écologique en termes de développement de résistances bactériennes aux antibiotiques, mais également en termes de retentissement sur la qualité de vie des patients.

La principale indication d’une antibiothérapie en fin de vie doit être le contrôle des symptômes liés à l’infection. L’état général et le pronostic du patient, ses souhaits et ceux de sa famille, et l’ensemble des symptômes, contrôlés ou non, orientent la décision de prescrire une antibiothérapie.

Les médecins doivent absolument considérer l’objectif du traitement antibiotique, l’importance du risque de survenue d’effets secondaires et les contraintes liés à ce traitement avant de le prescrire pour un patient relevant de soins palliatifs. Ils doivent ainsi considérer pour le patient les principes de l’éthique du soin, essentiellement le principe de bienfaisance, de non malfaisance, et le principe d’autonomie.

En cas de décision d’un traitement antibiotique chez un patient en fin de vie, le choix de celui-ci doit répondre de toute évidence aux mêmes exigences que dans les autres situations médicales, c’est-à-dire s’inscrire dans une démarche raisonnée, rigoureuse et réévaluée.

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Key points

The benefits of antibiotics treatments are not obvious at the end of life except for the symptomatic urinary infections.

The numerous antibiotics prescribed raise economic and ecological problems in terms of bacterial resistances development and also in terms of quality of life.

The control of symptoms has to be the main indication to prescribe antibiotics at the end of life. It is the general state, the prognostic of the patient, his wishes and those of his family, and his symptoms, controlled or not, that direct the decision to prescribe an antibiotic.

Physicians must consider the objective of antibiotic treatment, the risk of side effects and the constraints related to this treatment before prescribing it for terminally ill people. They have to respect the bioethical principles, primarily the principles of beneficence, non-maleficience, and the respect to autonomy of the patient.

In the event of decision of an antibiotic treatment at a patient at the end of the lifetime, the choice of this one must answer obviously the same requirements as in the other medical situations, within the framework of comprehensive and rigorous process.

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Vol 38 - N° 6

P. 935-944 - juin 2009 Retour au numéro
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