Difficultes diagnostiques en colonographie par CT

Objectifs

Connaître les aspects normaux et pathologiques de la valvule de Bauhin.

Faire le diagnostic différentiel des sténoses circonférencielles.

Différencier les selles compactes des polypes.

Points clés

Une bonne préparation et une distension optimales sont nécessaires pour contourner les pièges diagnostiques communs. L’identification de la valvule de Bauhin est indispensable pour ne pas risquer de méconnaître de petites lésions tumorales à son niveau ou dans son voisinage immédiat.

Les sténoses circonférentielles peuvent être causées par un cancer, un spasme, une inflammation ou une infiltration tissulaire sous-muqueuse. L’observation comparative de la forme et de la position des protrusions endo-luminales permet généralement de distinguer les selles compactes et adhérentes des polypes.

Résumé

A l’état normal, il existe de grandes variations dans le degré d’infiltration lipomateuse de la valvule de Bauhin. Elle doit cependant conserver un aspect harmonieux et symétrique. Une formation nodulaire sur une valvule fine ou une plage tissulaire dans une valvule lipomateuse doivent faire évoquer un processus tumoral. En cas de découverte d’une sténose circonférentielle, les tumeurs présentent généralement un caractère asymétrique et abrupt ; les spasmes sont symétriques et souvent retrouvés à un niveau discrètement différent dans les 2 acquisitions ; les sténoses inflammatoires contiennent souvent un diverticule et sont généralement symétriques ; les infiltrations sous-muqueuses, comme l’endométriose peuvent déterminer une sténose harmonieuse et constante dans les 2 acquisitions. Dans tous les cas, à l’exception du spasme, il peut exister une infiltration de la graisse avoisinante. Par rapport aux polypes, les selles compactes et adhérentes présentent souvent des contours géométriques ou irréguliers dont la forme peut discrètement se modifier dans les 2 acquisitions. De même, leur position varie souvent discrètement.