Scanner, IRM et TEP dans le diagnostic et le suivi des tumeurs stromales digestives

Objectifs

Préciser les caractéristiques radiologiques des tumeurs stromales digestives en imagerie en coupe.

Définir les rôles respectifs des imageries morphologiques et fonctionnelles dans le bilan initial des tumeurs trommels digestifs.

Intégrer l’imagerie dans la démarche et le suivi thérapeutique.

Points clés

Les caractéristiques particulières des tumeurs digestives stromales permettent le plus souvent d’en évoquer le diagnostic avant l’obtention de la preuve histologique.

Le bilan d’imagerie initial, qui permet d’évaluer la taille et l’homogénéité de la tumeur, sa localisation, la présence de métastases et les possibilités chirurgicales, détermine avec l’anatomopathologie, le pronostic de la maladie.

Les critères RECIST ne sont pas adaptés à l’évaluation de la réponse tumorale, qui se manifeste par un changement de la structure des lésions en imagerie morphologique, une disparition de l’activité métabolique en TEP et une chute des paramètres en imagerie de perfusion, mais pas de diminution de la masse tumorale à la phase précoce.

Résumé

Si les GIST sont souvent détectées en échographie, le rattachement de la tumeur à une structure digestive est difficile par cette technique. Le scanner montre une volumineuse tumeur, de densité variable, avec un rehaussement hétérogène. Le scanner pennet de préciser l’origine digestive de la tumeur. Le management des patients traités par Imatinib nécessite une surveillance régulière par imagerie. Le scanner injecté est classiquement la méthode à privilégier, il reste l’outil de référence pour le bilan initial qui est le bilan pré-thérapeutique. Mais le TEP, combiné au scanner, est devenu le standard de référence pour évaluer la réponse tumorale. Le TEP-CT permet une évaluation plus précoce et une meilleure prédiction de la qualité de la réponse.