Imagerie fonctionnelle de la microcirculation hepatique

Objectifs

Présenter l’anatomie fonctionnelle hépatique, les principes de l’imagerie fonctionnelle hépatique (DCE-IRM, -CT ou -US), les résultats obtenus en fonction des pathologies.

Points clés

La perfusion hépatique est la résultante d’une balance entre l’apport veineux portal et l’apport artériel.

L’imagerie dynamique avec injection d’agent de contraste (DCE-imagerie) permet d’analyser les apports respectifs portal et arteriel.

Les pathologies focales et diffuses modifiant la microcirculation hépatique peuvent êtres détectées et caractérisées par l’analyse quantitative du rehaussement hépatique.

L’analyse quantitative du rehaussement hépatique nécessite des logiciels dédiés tenant compte du double apport vasculaire.

Résumé

Le foie possède une microcirculation particulière. L’acinus reçoit 2/3 de sang portale et 1/3 de sang artériel. Cette proportion varie en fonction de la digestion. Les sinusoïdes représentent 1/3 du volume hépatique quand les 2 autres tiers sont occupés par les hépatocytes et le faible espace de Disse. Fibrose et métastases entraînent une gene à la circulation portale compensée par l’artérialisation et l’ angiogenèse des CHC favorise la perfusion artérielle. Ces modification peuvent être objectivées en image fonctionnelle avec injection dynamique (DCE-Imaging). L’objectif est de détecter, caractériser, quantifier les lésions ou de suivre un traitement. La taille du foie et la respiration restent de freins en routine et nécessitent le développement de solutions spécifiques.