Imagerie post-operatoire des voies biliaires

Objectifs

Connaître les montages chirugicaux des anastomoses biliodigestives et biliobiliaires.

Connaître les protocoles d’exploration TDM et IRM des voies biliaires opérées.

Connaître les complications à court terme, moyen et long terme des voies biliaires opérées.

Points clés

Le protocole IRM doit associer des séquences de cholangioIRM et des séquences après injection de produit de contraste.

En cas de voies biliaires non dilatées, l’utilisation d’un produit de contraste hépatospécifique est nécessaire avec des séquences 3D.

Une acquisition complémentaire scanographique permet de rechercher plus aisément l’aérobilie distale.

Les complications à court terme les fréquentes sont les fuites biliaires et sténoses anastomotiques.

Les complications à long terme sont angiocholites par reflux, calculs de stase, sténose, sump syndrome, les abcès hépatiques et pyéléphlébites.

Résumé

L’imagerie des voies biliaires représente un challenge diagnostique. Il apparaît capital pour le radiologue de connaître les montages chirurgicaux et leurs aspects normaux : anastomoses biliodigestives ou biliobiliaires et leurs complications potentielles spécifiques. L’interprétation des images doit être faite en connaissant le motif de l’intervention et son contexte : carcinologique, anomalie congénitale ou atteinte chronique. A court terme, les complications sont principalement représentées par les fuites biliaires ou les sténoses iatrogènes. A moyen et à long terme, les complications sont infectieuses et mécaniques de type angiocholites par reflux, avec formation de calculs de stase en amont des anastomoses qui peuvent être ou non sténosées. L’IRM avec séquences de cholangiographie et après injection de produit de contraste, est l’examen de choix. Sa réalisation peut être complétée par des séquences avec produit de contraste hépatospécifique en cas de non dilatation des voies biliaires susanastomotiques. Le recours à l’exploration scanographique peut être parfois nécessaire notamment en cas d’aérobilie des voies biliaires intrahé-patiques distales, diffficile à différencier en IRM de calculs de stase ou de sludge. Les complications peuvent également concerner le parenchyme hépatique avec survenue d’abcès ou le système vascu-laire à type de pyéléphlébite.