IRM et bilan d’un cancer du col uterin : quel compte rendu ?

Objectifs

Connaître le protocole IRM d’un bilan d’extension d’un cancer du col utérin.

Connaître les éléments pronostiques du cancer du col.

Savoir comment rédiger un compte rendu IRM pertinent pour un bilan d’extension d’un cancer du col utérin.

Points clés

L’IRM est l’examen clé du bilan d’extension loco-régional d’un cancer du col utérin.

L’IRM doit comporter des coupes sur le pelvis et l’abdomen jusqu’aux reins.

L’analyse des images en séquence pondérée en T2 est la plus utile.

Le compte rendu doit préciser la taille tumorale, l’envahissement local (paramètres, isthme…) et l’existence d’adénopathies supérieur à 10mm.

Résumé

L’IRM est l’examen d’imagerie essentiel dans le bilan d’un cancer du col, pour des tumeurs > stade IA FIGO. Le protocole doit être précis pour obtenir les informations utiles aux cliniciens pour définir la stratégie thérapeutique, chirurgicale ou non. Le protocole doit comporter des séquences pondérées en T2 sur l’abdomen et le pelvis, selon deux plans orthogonaux (axial, sagittal) ainsi que des coupes fines obliques perpendiculaires au col (paramètres). L’injection de produit de contraste est recommandée en cas de lésions inférieur à 10mm ou en cas de suspicion d’envahissement vésical ou rectal. Les facteurs pronostiques essentiels sont la taille tumorale, l’existence d’adénopathies tumorales et l’envahissement des paramètres, éléments qui doivent donc être précisés dans le compte rendu. Une taille tumorale de plus de 4cm orientera vers un traitement médical premier (radio-chimiothérapie concomitante). La persistance d’un liseré hypo-intense autour du col en T2 est un signe fiable de l’absence d’envahissement paramétrial. Le compte rendu doit aussi préciser l’extension en hauteur de la tumeur ainsi que ses rapports avec la vessie, le vagin, le rectum, le péritoine. L’aspect des ovaires doit également être décrit. Enfin, l’existence d’une veine rénale rétro ou pré-aortique doit être décrite, pour aider le chirurgien en cas de curage.