Elastographie ultrasonore : techniques et resultats en pathologie mammaire

Objectifs

Rappeler les limites de l’échographie mode B.

Présenter les principes de l’élastographie en échographie.

Décrire la sémiologie des lésions mammaires en élastographie.

Présenter les résultats de l’élastographie en échographie.

Points clés

L’élastographie ultrasonore est une technique complémentaire au mode B qui améliore la caractérisation des lésions mammaires.

Les faux négatifs concernent les cancers in situ et les cancers invasifs sans stroma fibreux.

Résumé

L’échographie mode B est un examen complémentaire incontournable dans l’exploration des masses palpables ou non ; son atout majeur réside dans la différenciation solide versus liquide. Cependant, dans les lésions infra-centimétriques ou les kystes compliqués, cette différenciation peut être mise en défaut et les critères morphologiques plus difficiles à décrire (variabilité inter-observateur). L’élastographie ultrasonore est une technique complémentaire basée sur l’analyse des déplacements lésionnels sous l’effet d’une contrainte axiale externe (compression) ou générés par une onde ultrasonore (palpation à distance). Ces techniques permettent en temps réel l’analyse de la dureté des tissus examinés (cartographie couleur). Les études publiées ont montré une sensibilité équivalente à celle du mode B avec un gain en spécificité (courbe d’apprentissage). La caractérisation des kystes à contenu épais est facilitée avec un aspect élastographique caractéristique (aspect en 3 couches, vide de signal). L’ajout d’un critère diagnostique en faveur de la bénignité (nodule solide souple) facilite la décision d’un suivi rapproché (BI-RADS 3). Des faux négatifs ont été décrits pour les cancers de type infiltrant sans réaction desmoplastique et dans les cancers in situ. D’autres applications potentielles restent à explorer : analyse des lésions palpables, détection et caractérisation de lésions peu contrastées en mode B, évolution sous traitement.