Bilan initial d’une tumeur de la fosse posterieure chez l’enfant

Objectifs

Connaître les 4 types de tumeurs de la fosse postérieure de l’enfant.

Quand y penser ?

Connaître la place du scanner et de l’IRM.

Savoir mener l’examen initial IRM.

Points clés

La répartition des tumeurs cérébrales chez l’enfant est le long de la ligne médiane dans 85 % des cas dont 50 % dans la fosse postérieure.

Les quatre tumeurs de la fosse postérieure sont : le gliome infiltrant du tronc, l’astrocytome pilocytaire du cervelet ou du bulbe et de la protubérance postérieure, le médulloblastome et l’épendymome.

Le bilan initial inclut le scanner et l’IRM avec exploration de tout l’axe nerveux (avec le canal spinal).

Résumé

Les tumeurs cérébrales chez l’enfant sont la 2^e cause de cancer chez l’enfant (après les leucémies). Chez le nourrisson la prédominance est sustentorielle (gliome, PNET, tumeurs des plexus choroïdes). La tranche d’age des tumeurs infratentorielles est 3-11 ans. L’incidence est égale après 11 ans. Les signes d’appel dépendent de l’âge et de la localisation. Chez le nourrisson y penser devant : augmentation du PC, irritabilité, léthargie, vomissement, perte des acquisitions. Chez l’enfant : idem + céphalées, convulsions, diminution acuité visuelle, paralysie des nerfs crâniens (en particulier oculomotrice), ataxie, hémiparésie, torticolis, HTIC sans déficit focal. L’imagerie est représenté par le scanner et l’IRM. Le scanner est pratiqué très rapidement dès que l’arrière pensée tumeur existe, avant et après injection, avec CT perfusion si l’abord veineux de l’enfant le permet. L’IRM est orientée par le scanner et fait le bilan préthérapeutique. Le protocole de base pour évaluer la tumeur inclut les séquences T1, T2, FLAIR, Diffusion, T1 Gadolinium, incluant le canal spinal (tumeurs ligne médiane, drop métastases). Les acquisitions fonctionnelles spectrales et perfusion sont aussi à réaliser. La spectroscopie conjointement avec l’ADC permet de différencier les 4 types de tumeurs entre elles. Les astrocytomes ont un aspect caractéristique en perfusion avec rupture de la BHE.