Exploration des vertiges d’origine centrale

Objectifs

Savoir faire le bilan IRM d’un vertige avec des séquences adaptées à l’orientation clinique.

Savoir poser avec confiance le diagnostic des principales lésions de l’angle pontocérébelleux.

Connaître les principales lésions du tronc cérébral et du cervelet, responsables de vertiges.

Points clés

L’AVC cérébelleux est le diagnostic principal à éliminer devant un vertige central aigu.

Les lésions ischémiques du tronc cérébral et du cervelet ainsi que les tumeurs de l’angle pontocérébelleux, avec comme chef de file le schwannome vestibulaire, représentent les causes les plus fréquemment retrouvées en IRM.

Résumé

Dans l’exploration d’un vertige, l’IRM doit comporter des séquences explorant le système vestibulaire périphérique et central ainsi que le cervelet : coupes fines centrées sur la fosse postérieure en T2, en Tl sans et avec Gadolinium ainsi que coupes T2 inframillimétriques en haute résolution. Des séquences vasculaires (diffusion, FLAIR, T2* et 3DTOF) sont pratiquées en cas de vertige aigu faisant suspecter un AVC cérébelleux ou du tronc cérébral. Le schwannome vestibulaire, de très loin la tumeur la plus fréquente de l’angle pontocérébelleux, se distingue en général facilement des autres lésions de cette région : il apparaît comme une lésion intra et extraméatique s’extériorisant par le porus qu’il élargit.