Etat de choc

Objectifs

Savoir s’appuyer sur les éléments cliniques et biologiques pour optimiser la réalisation des examens d’imagerie en cas de choc.

Connaître la traduction radiologique des principaux contextes s’accompagnant d’un état de choc.

Connaître la place de la radiologie interventionnelle dans la prise en charge des états de choc.

Points clés

Dans les chocs hémorragiques non traumatiques, la tomodensitométrie est la meilleure modalité d’imagerie pour diagnostiquer le site et l’étiologie d’une hémorragie.

Devant un tableau abdominal avec choc non expliqué, une ischémie mésentérique doit être suspectée.

La radiologie interventionnelle permet de réaliser dans le contexte de l’urgence des embolisations d’hémostase ou des drainages de sites infectieux (abcès, pyonéphrose, angiocholite…).

Résumé

L’imagerie joue un rôle majeur dans la prise en charge des hémorragies internes, qu’elles soient extériorisées (par le tube digestif, l’appareil respiratoire ou l’appareil urinaire) ou non (hémorthorax, hémopéritoine, hémorétropéritoine). L’imagerie diagnostique est dominée par la tomodensitométrie qui permet un diagnostic topographique et étiologique et permet de sélectionner la meilleure option thérapeutique (chirurgie ou embolisation). Toutes les urgences vasculaires avec choc ne sont pas de nature hémorragique : devant un tableau abdominal avec choc qui ne fait pas sa preuve, une ischémie mésentérique doit être suspectée.