Atteintes axiales des spondylarthropathies

Objectifs

Connaître les différentes topographies des atteintes rachi-diennes des spondylarthropathies.

Savoir identifier sur les radiographies standard et l’IRM les différents stades des atteintes rachidiennes et sacro-iliaques des spondylarthropathies.

Connaître les particularités des fractures sur rachis ankylosé.

Points clés

Le protocole d’IRM d’exploration des spondylarthropathies repose sur des séquences pondérées T1 et STIR. L’injection de Gadolinium n’est pas indispensable.

Le diagnostic de spondylarthropathie peut être évoqué sur une IRM du rachis devant des lésions de topographies caractéristiques, surtout lorsque celles-ci sont multiples et d’âges différents.

En cas de doute il faut penser à rechercher une atteinte des sacro-iliaques.

Les lésions actives sont mieux visibles sur l’IRM. Les syndesmophy-tes sont mieux visibles sur les radiographies standard.

Résumé

Sur le rachis les lésions sont typiquement situées sur les coins vertébraux (spondylites de Romanus) mais peuvent également toucher les disques intervertébraux (spondylodiscites d’Andersson), les articulations synoviales (articulations interapophysaires postérieures, costo-vertébrales et costo-transversaires) et les ligaments interépineux. La phase inflammatoire est responsable d’un hypersignal T2 décelable avant l’apparition des érosions osseuses sur les radiographies standard. Les lésions plus anciennes présentent un hypersignal T1 lié à un remplacement graisseux cicatriciel de la moelle osseuse. Plus tard il existe une mise au carré des corps vertébraux, des syn-desmophytes voire une ankylosé. Les fractures sur rachis ankylosé peuvent être transcorporéales ou transdiscales. Elles évoluent spontanément vers la pseudarthrose avec un aspect très érosif et condensé des berges fracturaires. Lorsqu’elles touchent également l’arc postérieur, elles sont particulièrement instables et il existe un risque élevé de complication neurologique.