IRM de contraction et de perfusion cardiaque

Objectifs

Connaître l’anatomie cardiaque et la physiologie de la contraction myocardique.

Connaître les séquences permettant d’étudier la contraction myocardique.

Savoir analyser une séquence de perfusion au repos et sous stress pharmacologique.

Points clés

La contraction myocardique associe un double raccourcissement (circonférentiel et longitudinal), un épaississement radial et une rotation du ventricule gauche.

Les séquences b SSFP apprécient essentiellement l’épaississement radial.

Les séquences de tagging permettent d’étudier les autres composantes de la contraction.

L’étude de la perfusion nécessite des séquences ultrarapides qui peuvent être couplées à l’injection d’agents pharmacologiques.

Résumé

La systole myocardique s’accompagne d’un mouvement de torsion du ventricule gauche qui accroît l’efficacité hémodynamique de la contraction. Ce mouvement de torsion est lié en partie à la disposition en double hélice des fibres myocardiques. L’analyse incomplète de la contraction sur les séquences b SSFP peut être affinée avec des séquences de tagging qui étudient la déformation de bandes de saturation intramyocardiques au cours du cycle cardiaque. D’autres séquences sont en développement comme l’imagerie en tenseur de diffusion qui exploite le caractère anisotropique des cardiomyocytes. L’étude de la perfusion bénéficie souvent de l’injection d’agents vasodilatateurs afin de détecter la baisse de la réserve coronaire. Des séquences ultrarapides type EPI sont les plus adaptées pour étudier la perfusion. Leur analyse est le plus souvent visuelle. Les images de perfusion doivent être comparées aux résultats des séquences de rehaussement tardif.