La conduite à tenir en cas de neutropénie fébrile après une chimiothérapie anticancéreuse fait l’objet de recommandations validées. Chaque centre peut les adapter en fonction de sa propre écologie bactérienne.

Grâce à une étude rétrospective de trois ans (2001–2003), 315épisodes de neutropénie fébrile après une chimiothérapie (66 % pour tumeur solide et 31 % pour tumeur hématopoïétique) étaient analysés.

La fièvre était constatée dès l’admission dans 270cas. Pour 279épisodes, aucune antibiothérapie n’avait été prescrite avant l’hospitalisation. En dehors d’une mucite, il existait un point d’appel clinique ou radiologique dans 46 % des cas. Vingt-huit pour cent des épisodes étaient associés à une bactériémie (42 % à Gram positif, 51 % à Gram négatif) et 14 % étaient documentés par des prélèvements locaux (58 % à Gram négatif). La durée de la fièvre était inférieure à sept jours dans 88 % des cas, la durée de la neutropénie inférieure à sept jours dans 80,8 % des cas. 79,7 % des patients avaient reçus l’un des trois protocoles recommandés par le centre (ceftriaxone+tobramycine ; ceftriaxone+ciprofloxacine ; ceftriaxone+ofloxacine) ; 13,3 % avaient reçu un autre schéma antibiotique ; 7 % n’avaient reçu aucun antibiotique. Parmi les patients ayant suivi les recommandations, 68,5 % ont obtenu un succès thérapeutique (résolution de la fièvre sans récidive et sans modification de l’antibiothérapie initiale).

Les bactéries à Gram −, à l’exception du pyocyanique, prédominaient. Une bi-antibiothérapie C3G+aminosides ou fluoroquinolones était efficace. Il n’était pas nécessaire de prescrire un glycopeptide en première intention.

Management of febrile neutropenic patients is described in guidelines. Each cancer center can adapt these according to its local bacterial ecology. We present a retrospective study made in a cancer center from 2001 to 2003.

Three hundred and fifteen febrile neutropenic episodes after chemotherapy (66% for solid tumor) were analysed.

For 279episodes, no antibiotic therapy was given before admission. Clinical or radiological manifestations occurred in 46%; microbiologically documented infections by hemocultures in 28% (Gram positive: 42%; Gram negative: 51%) and by puncture in 14% (Gram negative: 58%). The length of pyrexia was inferior to 7days in 88% and neutropenia inferior 7days in 80.8%. 79.7% of episodes were treated with one of the three antibiotic therapy recommended by the center (ceftriaxone+tobramycin; ceftriaxone+ciprofloxacin; ceftriaxone+ofloxacin); 13.3% were treated with an other therapy; 7% received no antibiotic therapy. 68.5% of patients treated with one of the three antibiotic therapies, became afebrile without changing the antibiotic protocol.

In our study, there were a majority of Gram negative bacteria except for Pseudomonas aeruginosa. The three antibiotic therapy recommended by the center (third generation cephalosporin+aminoglycosides or fluoroquinolones) were effective and glycopeptide was not necessary in first intention treatment.