Technique originale d’arthrodèse de genou associant fixateur externe et clou de Steinmann : à propos de huit cas à un recul moyen de huit ans

Introduction

L’arthrodèse de genou est parfois la seule solution thérapeutique chez les patients présentant une prothèse totale de genou infectée ou une perte osseuse majeure avec rupture de l’appareil extenseur. La réussite de cette intervention est corrélée à l’obtention d’une bonne stabilité du montage d’ostéosynthèse. Nous avons étudié les résultats en termes de fusion osseuse d’une technique d’ostéosynthèse associant un brochage en croix par deux clous de Steinmann et un fixateur externe monoplan. Nous avons secondairement évalué le contrôle de la rémission infectieuse au dernier recul pour les cas opérés en contexte septique.

Hyothèse

Le montage préconisé améliore le taux de consolidation.

Patients et méthodes

Dans cette série de huit patients, (âge moyen de 59 ans), six patients ont été opérés dans un contexte infectieux : cinq infections sur une prothèse totale de genou et une ostéoarthrite. Les deux autres indications d’arthrodèse étaient une raideur post-traumatique associée à une rupture d’appareil extenseur et une fracture sur prothèse descellée. Pour trois des six infections, l’arthrodèse a été réalisée en un seul temps opératoire. Tous les patients ont été opérés selon la même technique chirurgicale : stabilisation première du foyer d’arthrodèse par deux clous de Steinmann en croix dans le plan frontal, puis mise en place d’un fixateur externe dans le plan sagittal. Les résultats ont été évalués à un recul moyen de huit ans.

Résultats

Toutes les arthrodèses ont fusionné en première intention dans un délai moyen de 3,5 mois (2,5 à 6 mois). La reprise de l’appui a été autorisée dans un délai de deux à trois mois postopératoires. Le fixateur externe a été retiré à un délai moyen de 5,2 mois. Aucun réveil infectieux n’a été constaté à un recul moyen de 8,2 ans (1 à 15 ans). On rapporte trois complications : un hématome évacué chirurgicalement, une fracture supracondylienne traitée orthopédiquement et une ostéite sur fiche traitée par curetage chirurgical.

Discussion

Cette technique d’arthrodèse du genou est efficace puisqu’elle n’a pas connu d’échec dans cette courte série, même en contexte infectieux. Il s’agit d’une solution d’ostéosynthèse reproductible et grevée d’une faible morbidité. La fixation dans deux plans orthogonaux semble efficace pour obtenir la stabilité suffisante nécessaire à l’obtention de la fusion osseuse. Ce type de montage évite le recours à une fixation interne toujours discutable en contexte septique.

Type d’étude : étude rétrospective. Niveau IV.