Traitement chirurgical des complications des ulcères gastroduodénaux - 01/01/02
Jacques Marescaux : Professeur des Universités, praticien hospitalier, chef de service
Clinique chirurgicale A et European Institute of Telesurgery (EITS) - IRCAD, hôpital civil, 1, place de l'Hôpital, 67091 Strasbourg cedex France
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Résumé |
Grâce à la connaissance de la physiopathologie de la maladie ulcéreuse et l'éradication d'Helicobacter pylori, l'incidence des complications de cette pathologie a significativement diminué. L'endoscopie permet un diagnostic précis des complications de la maladie ulcéreuse, le contrôle des hémorragies ulcéreuses dans plus de 90 % des cas, et la dilatation des sténoses pyloriques. De ce fait, le recours à la chirurgie est de plus en plus rare. Il faut toutefois savoir ne pas manquer l'heure de la chirurgie, qui reste indiquée pour le traitement des perforations ulcéreuses dans la majorité des cas, pour contrôler une hémorragie majeure et pour dériver les sténoses pyloriques résistantes à la dilatation et au traitement médical. Le traitement chirurgical de la maladie ulcéreuse dans le même temps opératoire est de plus en plus discuté en raison de l'efficacité du traitement médical, des difficultés de cette chirurgie en urgence, et de la morbidité d'une vagotomie inutile. L'abord laparoscopique tend à remplacer la chirurgie conventionnelle pour la réalisation de ces gestes, l'urgence ou la présence d'une péritonite n'étant plus considérées comme des contre-indications.
Mots-clés : ulcère gastrique, ulcère duodénal, perforation, hémorragie, sténose peptique, laparoscopie
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