sénologie - Définition des volumes ganglionnaires dans le cadre du traitement d’un cancer du sein et règles de contourage

Objectif. Le but est d’aider à la définition des volumes mammaires et ganglionnaires dans le cadre d’une irradiation d’un cancer du sein et établir des règles de contourage.

Matériel et méthodes. Un scanner en position de traitement avec injection a été réalisé pour 25 patientes traitées pour un cancer du sein, afin de définir clairement les volumes cibles. Le « clinical target volume » CTV comprenant le sein, la chaîne mammaire interne (CMI), la région sus et sous claviculaire et la région axillaire a été contouré ainsi que le plexus brachial et la région du ganglion de Rotter. Les organes critiques suivants ont été également délimités : le cœur, les deux poumons, le sein controlatéral, la thyroïde, l’œsophage et la tête humérale.

Résultats. Une confrontation clinique et radiologique entre les médecins radiothérapeutes, spécialistes en sénologie et une discussion ouverte a permis une définition claire des volumes d’irradiation mammaire et ganglionnaires a été établie avec des règles de contourage ainsi que la création d’un atlas anatomique.

Conclusions. Ce travail est une proposition pratique basée sur les données anatomiques pour un contourage du sein et des aires ganglionnaires dans le cadre du traitement du cancer du sein ainsi qu’une définition des volumes d’irradiation.

Purpose. To assist in the determination of breast and nodal volumes in the setting of radiotherapy for breast cancer and establish segmentation guidelines.

Materials and methods. Contrast metarial enhanced CT examinations were obtained in the treatment position in 25 patients to clearly define the target volumes. The clinical target volume (CTV) including the breast, internal mammary nodes, supraclavicular and subclavicular regions and axxilary region were segmented along with the brachial plexus and interpectoral nodes. The following critical organs were also segmented : heart, lungs, contralateral breast, thyroid, esophagus and humeral head.

Results. A correlation between clinical and imaging findings and meeting between radiation oncologists and breast specialists resulted in a better definition of irradiation volumes for breast and nodes with establishement of segmentation guidelines and creation of an anatomical atlas.

Conclusion. A practical approach, based on anatomical criteria, is proposed to assist in the segmentation of breast and node volumes in the setting of breast cancer treatment along with a definition of irradiation volumes.