Place de la chirurgie dans le traitement des complications de l'hypertension portale : Principes et indications des différentes interventions - 01/01/95

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Dominique Franco : Chirurgien des Hôpitaux, professeur des Universités

Corinne Vons : Chirurgien des Hôpitaux
Hôpital Antoine Béclère, 157, rue de la Porte-de-Trivaux, 92141 Clamart cedex France

Article archivé , publié initialement dans le traité EMC Techniques chirurgicales - Appareil digestif

Résumé

Depuis le début des années 1950 jusqu'à la fin des années 1970, la chirurgie, et plus particulièrement l'anastomose portocave, a représenté le traitement essentiel de l'hypertension portale et de ses complications. Depuis la fin des années 1970, la chirurgie de l'hypertension portale a connu un déclin important. Ceci est dû à une meilleure prise de conscience des complications des dérivations portales, aux données des études contrôlées comparant les résultats des dérivations portales à ceux des traitements non chirurgicaux, et enfin au développement encore récent de techniques alternatives. Plusieurs études contrôlées ont montré que la survie n'était pas meilleure après dérivation portale prophylactique ou préventive d'une récidive hémorragique qu'en l'absence de traitement (tableau I). A la suite de ces études contrôlées, ont été développées des techniques non chirurgicales de traitement de l'hypertension portale ou de ses complications faisant appel soit à des médicaments diminuant la pression dans le système porte et dans les varices oesophagiennes [30], soit à des traitements directs des varices oesophagiennes par endoscopie , soit à des dérivations portosystémiques par voie radiologique interventionnelle [28].

Au même moment, les chirurgiens inventaient de nouvelles interventions ayant pour objectif d'entraîner moins d'encéphalopathies, de ne pas altérer la fonction hépatique, et, à terme, d'améliorer la survie. On peut regrouper ces interventions en trois groupes : les dérivations portales sélectives, les dérivations portales partielles, et les interventions chirurgicales visant à supprimer les varices oesophagiennes.

Le but de ce chapitre est de faire le point sur les résultats de ces différentes interventions et sur leur place dans le traitement des complications de l'hypertension portale.