Stratégie et technique dans le traitement chirurgical des tumeurs endocrines duodénopancréatiques - 01/01/99
Service de chirurgie, hôpital de l'Antiquaille, 69321 Lyon cedex 05 France
Service de chirurgie générale et endocrinienne, hôpital Claude-Huriez, 59037 Lille cedex France
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Résumé |
Les techniques chirurgicales pour exérèse des tumeurs endocrines duodénopancréatiques succèdent à une démarche diagnostique dont les buts sont l'obtention d'un diagnostic lésionnel et sécrétoire et la précision du caractère sporadique ou associé à une polyendocrinopathie de la tumeur.
Les tumeurs sécrétantes les plus fréquentes sont l'insulinome, retrouvé dans 8 % des polyendocrinopathies, néoplasies endocriniennes multiples (NEM) I, puis le gastrinome qui est retrouvé dans 40 % des NEM I.
L'abord chirurgical classique nécessite une exploration complète de tout le pancréas dans l'insulinome auquel il faut adjoindre la région duodénale et rétroduodéno-pancréatique pour le gastrinome.
En cas d'insulinome, la tumeur de petite taille, habituellement bénigne, bénéficie d'une exérèse économique pour le pancréas normal. À l'énucléation ou une courte résection caudale, en cas de tumeur sporadique, sera préférée dans un contexte de NEM I, une pancréatectomie gauche associée à l'énucléation des lésions céphaliques associées.
La chirurgie du gastrinome, toujours potentiellement malin, recherche électivement les microtumeurs de siège duodénal et les adénopathies métastatiques rétropancréatiques et du pédicule hépatique.
L'exploration chirurgicale classique bénéficie de l'apport de l'échographie peropératoire et du contrôle par dosage biologique rapide du caractère complet de l'exérèse.
La coelioscopie récemment proposée pour le traitement de l'insulinome sporadique connaît des contraintes techniques qui limitent l'exploration de la glande. Elle ne peut être proposée que dans un environnement assurant un contrôle biologique de de l'exérèse.
Plan
- Anatomie chirurgicale des parois de l'abdomen
- O. Armstrong
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