Anastomoses biliodigestives dans la lithiase biliaire - 01/01/99
Service de chirurgie digestive, hôpital des Diaconesses, 18, rue du Sergent-Bauchat, 75012 Paris France
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Résumé |
Les anastomoses biliodigestives dans la lithiase biliaire sont des dérivations internes qui portent sur la voie principale pédiculaire et sur le duodénum (cholédochoduodénostomie) ou le jéjunum (cholédochojéjunostomie). Les impératifs techniques permettant d'éviter la sténose anastomotique comportent la réalisation sur une voie biliaire large de plus de 10 mm, sur des tissus sains avec un affrontement rigoureux et sans tension des muqueuses biliaires et digestives. Des épisodes angiocholitiques peuvent compliquer les deux types de dérivation dus à la stase biliaire conséquence d'une anastomose faite ou devenue trop étroite ou de la migration de corps étrangers lithiasiques ou alimentaires. Les indications de ces dérivations sont devenues rares, limitées aux empierrements, en particulier intrahépatiques, dans une voie biliaire très large, permettant de réaliser un traitement complet et définitif. L'intervention la plus simple et la plus rapide est la cholédochoduodénostomie latérolatérale. La cholédochojéjunostomie terminolatérale sur anse exclue en Y est une véritable substitution de la voie biliaire dont les indications sont encore plus rares.
La réalisation d'une cholédochoduodénostomie par abord laparoscopique n'est actuellement préconisée que dans les obstructions malignes.
Plan
- Anatomie chirurgicale des parois de l'abdomen
- O. Armstrong
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